ИНСУЛЬТ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ (ДО 18 ЛЕТ)

По данным различных исследований, частота инсульта у детей составляет от 2 до 13,02 случаев на 100 тыс. детей в год [15, 26, 61]. На долю ишемического инсульта (ИИ) в детском возрасте приходится около 55 % от всех типов инсультов [134]. Данные о частоте и распространенности инсульта у детей разнятся и зависят от многих факторов (от страны, уровня развития здравоохранения, социально-экономических факторов и т.д.) и колеблятся: геморрагический инсульт (ГИ) составляет 2,9 на 100 000 детей в год, ИИ — 7,8 на 100 000 детей в год [ 26, 102].

В Москве в 2018году по данным Центра ЦВЗ ГБУЗ «Морозовская ДГКБ» в структуре всех ОНМК у детей превалировали транзиторные ишемические атаки (ТИА)- у 54%, геморрагический инсульт у 29%, ишемический инсульт- у 12% и синус-тромбоз – у 5% детей (рисунок 1).

Рисунок 1. Соотношение типов инсульта в Москве в группе до 18 лет за 2018г (по данным Центра ЦВЗ ГБУЗ «Морозовская ДГКБ» )

По данным Центра ЦВЗ ГБУЗ «Морозовская ДГКБ», наибольшее число детей с диагнозом ОНМК было госпитализировано каретой скорой медицинской помощи, на втором месте по частоте- плановая госпитализация для динамического обследования и лечения, на третьем месте- самотек. Единичные случаи были переводы из других стационаров или из поликлиник (рисунок 2).

Рисунок 2. Структура каналов госпитализации в Москве в группе до 18 лет за 2018г (по данным Центра ЦВЗ ГБУЗ «Морозовская ДГКБ» ) (абс. число)

В зависимости от типа инсульта у детей получены разные возрастные пики частоты встречаемости. Согласно данным регистра Центра ЦВЗ ГБУЗ «Морозовская ДГКБ» по состоянию на 30.04.2019г наибольшая частота дебюта всех типов инсультов характерна для возраста от 2 до 14 лет. При этом геморрагический инсульт более характерен для младшей возрастной группы от 0 до 10 лет, в то время как ТИА наиболее часто встречаются в подростковом периоде от 12 до 16 лет (рисунок 3)

Рисунок 3. Возрастные характеристики различных типов инсультов у детей (до 18 лет). Данные Центра ЦВЗ ГБУЗ «Морозовская ДГКБ» по состоянию на 30.04.2019г.

Интересная возрастная особенность различных типов инсульта также выявлена в зависимости от пола. При всех типах инсульта возраст ОНМК у девочек превышал возраст мальчиков примерно на 2 года, кроме ТИА, где у девочек отмечался более узкий возрастной коридор 12-15,9 лет (у мальчиков- 11- 16,2лет) (рисунок 4)

Рисунок 4. Возрастные характеристики различных типов инсультов у детей в зависимости от пола (до 18 лет). Данные Центра ЦВЗ ГБУЗ «Морозовская ДГКБ» по состоянию на 30.04.2019г.

Инсульт в детском возрасте имеет свои особенности:

1. Более редкая встречаемость, неспецифическая симптоматика, сложный дифференциальный диагноз (широкий спектр заболеваний). На данный момент недостаточное количество многоцентровых исследований для определения четких диагностических критериев.
2. Возрастные особенности системы гемостаза, сосудистой и нервной систем организма. Требуется дальнейшее изучение патофизиологических особенностей детского инсульта
3. Многочисленные факторы риска, включая возрастные, частое их сочетание. Необходимо проведение комплексных лабораторных и клинических исследований
4. На данный момент отсутствуют установленные методы лечения.

Требуется проведение клинических испытаний

Относительная редкость инсультов у детей снижает настороженность врачей первичного звена в отношении возможности развития ОНМК. Как правило, в медицинской карте предварительными диагнозами становятся синдром вегетативной дистонии, головная боль напряжения, мигрень, эпилептический приступ и т.д. (таблица 1) [112, 123].

Таблица 1 Симптомы, встречающиеся при ОНМК и «масках» инсульта по данным исследований Mackay, M. & Yock-Corrales, A., 2016, Neville K. &Lo W., 2016

*-н.д.-нет данных

По данным различных ретроспективных исследований с изучением медицинской документации детей с инсультом, подчеркивается проблема запоздалой диагностики ОНМК в педиатрической практике и с отсроченным назначением соответствующей терапией. В среднем интервал от момента появления первых симптомов до контакта с врачом составил 28,5 часа, а до установления диагноза составлял от 15 часов до 3 месяцев [52, 78].