Данная группа включает различные инфекционные заболевания (пневмония, бронхит, отит, мастоидит, ЦМВ, ВЭБ, грипп), геморрагическая болезнь н/р, поздняя форма, гемофилия А, shaking baby syndrome, злокачественные новообразования (в т.ч. лейкозы, саркомы), системные заболевания (СКВ, ЮРА), генетические синдромы (гомоцистинурия), талассемию.
Васкулит- заболевание, характеризующееся поражением сосудистой стенки (воспаление, повреждение, нарушение функции эндотелия), что приводит к тромбообразованию с развитием ишемического инсульта. Может быть первичным (идиопатическим), или вторичным при системных заболеваниях (болезнь Кавасаки, Шенлейн-Геноха, артериит Такаясу, болезнь Бехчета, ювенильный ревматоидный артрит, системная красная волчанка, саркоидоз и т.д. [109]. Также различают васкулиты инфекционной и неинфекционной природы [11]. Данные состояния более характерны для детей старше 10 лет.
Онкологические заболевания. Непосредственно сами заболевания, такие как лейкемия, лимфомы, а также специфическая терапия, используемая для их лечения: препараты, содержащие L-аспарагиназу, лучевая терапия способна провоцировать возникновение транзиторных ишемических атак и ИИ [73, 124, 127, 130].
Синдром CADASIL- лейкодистрофия, включающая церебральную аутосомно-доминантную артериопатию, субкортикальные инфаркты и лейкоэнцефалопатию, дебютирующая обычно в молодом возрасте. Клинически у пациента частые мигренозные пароксизмы, в дальнейшем присоединяются ТИА или инсультов и деменция [5].
Болезнь Фабри- Х-сцепленный сфинголипидоз, связанный с избыточным накоплением гликосфинголипидов в эндотелии и мышечном слое сосудов, что приводит к стенозу, окклюзии артериол и дилатации крупных сосудов. Таким образом, повышается риск артерио-артериальных эмболий и венозных тромбозов. Наличие также часто сопутствующей патологии клапанов, гипертрофии левого желудочка, артериальной гипертензии, атеросклероза и высокого уровня гомоцистеина повышает риск инсульта при болезни Фабри до 27%. Наиболее ранний описанный в литературе случай инсульта с данным заболеванием- 12 лет [3, 21, 58, 72, 118].
Синдром Марфана. Наследственное заболеванием с поражением соединительной ткани. Клинически пациенты обычно высокого роста с удлинёнными конечностями, вытянутыми пальцами, с характерными изменениями в органах опорно-двигательного аппарата, патологией органов зрения и сердечно-сосудистой системы, В ретроспективном исследовании Wityk RJ (2002) отметил, что у 3,5% детей с синдромом Марфана имел место церебральный или спинальный инсульт вследствие кардиоэмболии, связанной с патологией клапанов и нарушением ритма сердца [151].
Гомоцистеинурия- наследственное заболевание, обусловленное нарушением обмена метионина. Характерно развитие ИИ в подростковом или молодом возрасте и обусловлено различными механизмами: артериальной диссекцией, кардиоэмболией, тромбозом [2, 100].
Митохондриальные заболевания. Доля митохондриальных заболеваний как фактор риска ОНМК у детей составляет до 7,2% [ 27, 89, 107]. Описано два основных патогенетических механизма развития инсультоподобных симптомов: вследствие недостатка энергии из-за митохондриальной дисфункции и в результате «митохондриальной ангиопатии» в мелких церебральных сосудах [85, 126]. Инсульты могут развиваться при синдроме MELAS (непереносимость физических нагрузок, инсультоподобные эпизоды, судороги, лактат-ацидоз, эпизоды головной боли с рвотой), когда в дебюте заболевания могут быть именно инсульты в 17% случаев, а в динамике у всех больных [3, 41, 141], при синдроме MERRF (миоклонус-эпилепсия, инфаркт мозга, рваные красные волокна (RRFволокна) [27], реже при синдроме Кернса-Сейра (прогрессирующая наружная офтальмоплегия, пигментная ретинопатия, кардиомиопатия [104, 122 ].
Инфекция является одним из значимых этиологических факторов в развитии ИИ, часто сочетаясь с другими возможными этиологическим факторами: нарушением в системе гемостаза, травмой, соединительнотканной дисплазией и другими. По литературным данным, инфекционные заболевания как возможные факторы риска инсультов у детей встречаются в 17,3% [139].
Ветряная оспа. Varicilla-zoster (VZV). В группе детей с ОНМК в 3 раза больше детей, перенесших ветряную оспу в течение года до дебюта мозговой катастрофы [ 10, 143, 150]. Описана VZV-макроваскулопатия с развитием вирусиндуцированного гранулематозного ангиита, чаще проявляющимся инсультами и VZV-ассоциированная болезнь мелких сосудов, которая может проявляться мигренью, судорожными приступами, параличами, когнитивным дефицитом [5, 80].
ВИЧ-инфекция способна приводить к ВИЧ-ассоциированным васкулитам, васкулопатиям, что может быть стать причиной геморрагического или ишемического инсульта [120, 128, 155].
Согласно рекомендациям Американской кардиологической ассоциации и Американской Ассоциации Инсульта у взрослых [39, 84 ]:
Измерение воспалительных маркеров (таких как высокочувствительный С-реактивный белок (вч-СРБ) или липопротеинассоциированная фосфолипаза А2 (Lp PLA2)) у пациентов без сердечно-сосудистых заболеваний может рассматриваться для выявления пациентов, подверженных повышенному риску инсульта, хотя их эффективность (то есть полезность в повседневной клинической практике) не установлена.
Пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями (такими как ревматоидный артрит или системная красная волчанка (СКВ)) следует рассматривать как лиц с повышенным риском развития инсульта.
Не рекомендуется лечение хронических инфекций антибиотиками в качестве средства для профилактики инсульта.
Для уменьшения риска инсульта может быть рассмотрено лечение статинами больных с повышенным уровнем вч-СРБ.