КЛАССИФИКАЦИИ ИНСУЛЬТА

Согласно международному классификатору (МКБ 10) раздел «Цереброваскулярные болезни», кодируется I60-I69:

(I60) кровоизлияния субарахноидальные;

(I61) кровоизлияния внутримозговые;

(I62) различные нетравматические внутричерепные кровоизлияния;

(I63) инфаркт мозга;

(I64) инсульт, который не уточнен как кровоизлияние или инфаркт;

(I67) другие цереброваскулярные болезни;

(I69) различные последствия цереброваскулярных болезней.

Классификация форм инсульта:

1. ишемический инсульт (инфаркт мозга) обусловлен острым снижением кровотока в определенной зоне мозга с формированием ограниченного инфаркта (I63).
2. геморрагический инсульт- внутричерепные кровоизлияния, обусловленные разрывом сосудов вследствие приобретенных изменений и (или) пороков развития кровеносных сосудов ( МКБ: I60, I61, I62).

Классификация в зависимости от длительности сохранения неврологического дефицита:

• транзиторная ишемическая атака (ТИА) – преходящие эпизоды неврологической дисфункции, обусловленные региональной ишемией тканей головного мозга, спинного мозга или сетчатки, но не приводящие к развитию инфаркта. Полное восстановление в течение 24 часов;
• малый инсульт – неврологический синдром, развивающийся вследствие острого нарушения церебральной циркуляции. Полное восстановление в срок от 24 часов до 21 суток;
• завершившийся инсульт – неврологический дефицит сохраняется более 3 недель.

Для классификации подтипов острого ишемического инсульта в 1993 г была разработана классификация TOAST (Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment), учитывающая этиологию, факторы риска (включая генетический полиморфизм), терапию и исходы. Согласно TOAST классификации выделяют 5 подтипов церебрального инфаркта:

1. инсульт вследствие атеросклероза больших артерий;
2. кардиоэмболический инсульт;
3. инсульт вследствие окклюзии мелких сосудов;
4. инсульт вследствие другой установленной этиологии; инсульт неустановленной этиологии [42].

Первый подтип нетипичен для детской популяции (инсульт вследствие атеросклероза больших артерий), а остальные подтипы, наоборот, редко проявляются у взрослых и преобладают у детей.

Зыков В.П. и соавторы, 2006, выделяют четыре этиопатогенетических варианта ишемического повреждения мозга:

1. тромбоз церебральной артерии (при артериальном инсульте);
2. эмболия церебральной артерии (при артериальном инсульте);
3. системная гипоперфузия мозга / гемодинамический инсульт (при артериальном инсульте);
4. венозный тромбоз (при венозном инсульте) [ 11].

Специальная классификация подтипов артериального ишемического инсульта(АИИ) у детей (Paediatric Stroke Classification (PSC)) была предложена в 2005 г. на основе классификация TOAST (Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment). При разработке данной классификации была также проанализирована литература, включившая исследования ишемического инсульта у детей, с 1970 г. В PSC все варианты артериального ишемического инсульта у детей были разделены на 8 подтипов:

1. АИИ у больных серповидно-клеточной анемией;
2. Кардиоэмболический АИИ;
3. АИИ вследствие цервикальной артериальной диссекции;
4. АИИ при синдроме мойя-мойя;
5. АИИ вследствие стено-окклюзивной церебральной артериопатии;
6. АИИ вследствие другой установленной этиологии;
7. АИИ вследствие нескольких возможных причин;
8. АИИ неустановленной этиологии [ 152].

Несмотря на очевидные преимущества, PSC, однако, не нашла широкого применения, вероятно, в связи с отсутствием консенсуса между специалистами и трудностями оценки динамики артериопатии [ 49 ].

В ноябре 2007 г в рамках Международного исследования детского ишемического инсульта (International Pediatric Stroke Study (IPSS)), была создана рабочая группа из 14 врачей (10 детских невропатологов, 2 детских гематолога и 1 детский ревматолог) для разработки основанной на принципах доказательной медицины классификации детского ишемического инсульта и унифицикации терминологии. Первая версия стандартизованной классификации детского ишемического инсульта (Childhood AIS Standardized Classification and Diagnostic Evaluation (CASCADE)) являлась компиляцией классификации PSC, критериев диагностики артериопатий детского возраста G. Sebire и критериев первичного ангиита ЦНС L. Calabrese и J. Mallek. В последующих версиях был сформулирован основной принцип новой классификации — классификация должна основываться на анатомической системе.

С целью минимизации субъективности классификация в значительной степени основывается на объективных анатомических доказательствах причины инсульта, включая нарушения в работе сердца, шейных и внутричерепных сосудов. Однако, классификация CASCADE не включает случаи инсульта, наблюдающегося до 29 дня после рождения. Надежность классификации была подтверждена статистически: коэффициент IRR (Inter-rater reliability) был признан высоким (k=0,78, 95% ДИ 0,49, - 0,94) [ 49 ].

В классификации CASCADE были разработаны 3 раздела:

1. Классификация острого АИИ у детей (период до 1 мес с момента возникновения симптомов заболевания);
2. Критерии типов острого АИИ у детей;
3. Эволюция церебральной артериопатии — классификация хронического АИИ у детей (период более 1 мес с момента дебюта заболевания).

Согласно данной классификации острый артериальный ишемический инсульт у детей можно определить как:

1. Инсульт вследствие артериопатии мелких сосудов мозга (АМС);
2. Инсульт вследствие унилатеральной фокальной церебральной артериопатии детства (УФЦА);
3. Инсульт вследствие билатеральной церебральной артериопатии (БЦА) детства;
4. Инсульт вследствие аорто-цервикальной артериопатии (АЦА);
5. Кардиоэмболический инсульт;
6. Инсульт вследствие другой установленной или неустановленной этиологии;
7. Мультифакториальный инсульт [16].