Сравнительная эффективность, преимущества и недостатки сахароснижающих препаратов
| Группа препаратов | Снижение HbA1c на монотерапии | Преимущества | Недостатки | Примечания |
| Средства, влияющие на инсулинорезистентность |
Бигуаниды: - метформин
- метформин пролонгированного действия
| 1,0- 2,0% | - низкий риск гипогликемии
- не влияет на массу тела
- улучшает липидный профиль
- доступен в фиксированных комбинациях (с СМ, иДПП-4)
- снижает риск инфаркта миокарда у пациентов с СД2 и ожирением
- снижает риск развития СД2 у лиц с НТГ
- потенциальный кардиопротективный эффект (не доказан в комбинации с СМ)
- низкая цена
| - желудочно-кишечный дискомфорт
- риск развития лактатацидоза (редко)
| Противопоказан при СКФ<45 мл/мин, при печеночной недостаточности; заболеваниях, сопровождающихся гипоксией; алкоголизме; ацидозе любого генеза; беременности и лактации. Препарат должен быть отменен за 2 суток до и после выполнения рентгеноконтрастных процедур. |
| Тиазолидиндионы | 0,5–1,4% | - снижение риска макрососудистых осложнений (пиоглитазон)
- низкий риск гипогликемии
- улучшение липидного спектра крови
- потенциальный протективный эффект в отношении β-клеток
- снижают риск развития СД2 у лиц с НТГ
| - прибавка массы тела
- периферические отеки
- увеличение риска сердечнососудистых событий
(росиглитазон) - увеличение риска переломов трубчатых костей у женщин
- медленное начало действия
- высокая цена
| Противопоказаны при заболеваниях печени; отеках любого генеза; сердечной недостаточности любого функционального класса; ИБС в сочетании с приемом нитратов; кетоацидозе; в комбинации с инсулином; при беременности и лактации. |
| Средства, стимулирующие секрецию инсулина (секретагоги) |
Препараты сульфонилмочевины - гликлазид
- гликлазид МВ
- глимепирид
- гликвидон
- глипизид
- глипизид ретард
- глибенкламид
| 1,0–2,0% | - быстрое достижение эффекта
- опосредованно снижают риск микрососудистых осложнений
- нефро- и кардиопротекция (гликлазид МВ)
| - риск гипогликемии
- быстрое развитие резистентности
- прибавка массы тела
- нет однозначных данных по сердечнососудистой безопасности, особенно в комбинации с метформином
| Противопоказаны при почечной (кроме, гликлазида, глимепирида и гликвидона) и печеночной недостаточности; кетоацидозе; беременности и лактации. |
| Глиниды | 0,5–1,5% | - контроль постпрандиальной гипергликемии
- быстрое начало действия
- могут быть использованы у лиц с нерегулярным режимом питания
| - риск гипогликемии (сравним с СМ)
- прибавка массы тела
- отсутствует информация по долгосрочной эффективности и безопасности
- применение кратно количеству приемов пищи
- высокая цена
| Противопоказаны при почечной (кроме репаглинида) и печеночной недостаточности; кетоацидозе; беременности и лактации. |
| Средства с инкретиновой активностью |
Ингибиторы ДПП-4 - ситаглиптин
- вилдаглиптин
- саксаглиптин
- линаглиптин
- алоглиптин
| 0,5–1,0% | - низкий риск гипогликемий
- не влияют на массу тела
- доступны в фиксированных комбинациях (с метформином)
- потенциальный протективный эффект в отношении β-клеток
| - нет информации по долгосрочной эффективности и безопасности
- высокая цена
| Возможно применение на всех стадиях ХБП, включая терминальную с соответствующим снижением дозы (линаглиптин без снижения дозы). С осторожностью при тяжелой печеночной недостаточности (кроме саксаглиптина, линаглиптина); противопоказаны при кетоацидозе; беременности и лактации |
| Группа препаратов | Снижение HbA1c на монотерапии | Преимущества | Недостатки | Примечания |
Агонисты рецепторов ГПП-1 - эксенатид
- лираглутид
- ликсисенатид
| 0,8–1,8% | - низкий риск гипогликемии
- снижение массы тела
- снижение АД
- потенциальный протективный эффект в отношении β-клеток
| - желудочно-кишечный дискомфорт
- формирование антител (преимущественно на эксенатиде)
- потенциальный риск панкреатита (не подтвержден)
- инъекционная форма введения
- нет информации по долгосрочной эффективности и безопасности
- высокая цена
| Противопоказаны при тяжелой почечной и печеночной недостаточности; кетоацидозе; беременности и лактации |
| Средства, блокирующие всасывание глюкозы |
| Ингибиторы альфаглюкозидаз - акарбоза | 0,5–0,8% | - не влияет на массу тела
- низкий риск гипогликемии
- снижает риск развития СД2 у лиц с НТГ
| - желудочно-кишечный дискомфорт
- низкая эффективность
- прием 3 раза в сутки
| Противопоказан при заболеваниях ЖКТ; почечной и печеночной недостаточности; кетоацидозе; беременности и лактации |
| Средства, блокирующие реабсорбцию глюкозы в почках |
Ингибиторы НГЛТ-2 - дапаглифлозин- эмпаглифлозин
- канаглифлозин*
| 0,8–0,9% | - низкий риск гипогликемии
- снижение массы тела
- эффект не зависит от наличия инсулина в крови
- умеренное снижение АД
| - риск урогентиальных инфекций
- риск гиповолемии
- высокая цена
| Противопоказаны при кетоацидозе, беременности, лактации, снижении СКФ: <60 мл/мин/1,73 м2 (дапаглифлозин) <45 мл/мин/1,73 м2 (эмпаглифлозин) <45 мл/мин/1,73 м2 (канаглифлозин). Требуется осторожность при назначении: - в пожилом возрасте (см. инструкцию к применению) - при хронических урогенитальных инфекциях
- при приеме мочегонных средств
|
| ИНСУЛИНЫ |
| Инсулин | 1,5–3,5% | - высокая эффективность
- снижает риск микро- и макрососудистых осложнений
| - высокий риск гипогликемии
- прибавка массы тела
- требует частого контроля гликемии
- инъекционная форма
- относительно высокая цена
| Нет противопоказаний и ограничений в дозе. |