Наличие критериев перенесенного ранее ИМ:

• Патологический зубец Q независимо от наличия симптомов при условия отсутствия неишемических причин его развития
• Критерии снижения объема жизнеспособного миокарда по результатам визуализирующих методик (ишемической этиологии)
• ПА критерии перенесенного ранее ИМ 16
• Диагноз ИМ был установлен ретроспективно (спустя 28 сут. от начала его развития)?
• Какие-либо клинические проявления, связанные с перенесенным ранее ИМ (в т.ч. ХСН, нарушения сердечного ритма и проводимости), отсутствуют?

Ответ «нет» хотя бы на один вопрос

Ответ «да» Наличие клинических/ПА на оба критериев хронической аневризмы вопроса сердца (ЛЖ)

Да Нет

Формулировка диагноза и код МКБ-10

Перенесенный ИМ, I25.2¹

Хроническая аневризма сердца (ЛЖ ), I25.3

ПИКС, I25.8

Рис. 1. Принципы формулировки диагноза и выбора кода МКБ-10 при перенесенном ранее ИМ

Примечание: ¹В посмертном клиническом и ПА диагнозе не может использоваться в рубрике «основное заболевание» (в МСС – как первоначальная причина смерти), но может быть зарегистрирован как сопутствующее заболевание.

Важно подчеркнуть, что рубрика I25.2 предусмотрена ВОЗ только для случаев ИМ, выявленного случайно, ретроспективно и не имеющего на момент выявления и наблюдения пациента никаких клинических проявлений 3. Из этого определения следует, что привести к летальному исходу эта клиническая ситуация не может. Более того, МКБ-10 накладывает прямой запрет на использование рубрики I25.2 в разработке статистики смертности 9. Для терминологического разделения данной ситуации со всеми остальными случаями перенесенного ранее ИМ, для нее в диагнозе рекомендуется использовать термин «Перенесенный ИМ», для всех остальных случаев – «ПИКС». Если ПИКС привел к развитию хронической аневризмы сердца (ЛЖ), необходимо сформулировать диагноз таким образом, чтобы был обоснован выбор более специфичного кода – I25.3 (например, «Хроническая аневризма ЛЖ» или «ПИКС: хроническая аневризма ЛЖ»). Если хроническая аневризма сердца исключена, то формулируется диагноз «ПИКС» и используется наименее специфичный код – I25.8.

Регистрация Хронической аневризмы сердца, I25.3 и ПИКС, I25.8 в качестве первоначальной причины смерти должна быть строго обоснована и исключены иные, в т.ч. острые, заболевания.