Нестабильной стенокардии, I20.0:
- впервые возникшая стенокардия - впервые возникший приступ тяжелой стенокардии (ограничение переносимости физической нагрузки - не менее III ФК по классификации Канадского кардиоваскулярного общества 11); срок возникновения эпизода стенокардии позволяет расценивать его как ОКС и тактика ведения пациента соответствует ОКС. Все остальные случаи впервые диагностированной стенокардии (<III ФК или не соответствующие критериям ОКС) следует регистрировать и вести как стабильную стенокардию соответствующего ФК);
- прогрессирующая стенокардия - внезапное учащение и усиление проявлений стенокардии (не менее III ФК; давность и внезапность усиления тяжести стенокардии должны соответствовать понятию и тактике ведения ОКС). Все остальные случаи (не внезапные, при меньшей тяжести приступа) перехода стабильной стенокардии из одного ФК в другой следует регистрировать и вести как стабильную стенокардию соответствующего ФК); - ранняя постинфарктная стенокардия - возникновение в первые 14 суток от начала ИМ;
- продолжительный (>20 мин) приступ стенокардии покоя (в диагноз выносится «нестабильная стенокардия» - синонимов нет);
- возникновение стенокардии в первые 14 суток после реваскуляризации миокарда (в диагноз выносится «нестабильная стенокардия» - синонимов нет).
Диагностические критерии Вазоспастической стенокардии, I20.1:
- наличие болевого синдрома, отвечающего критериям определенной (типичной) или вероятной (атипичной) стенокардии 11; и
- наличие подтвержденного инструментальными методами спазма КА (спонтанного и/или во время провокационных проб); и
- по возможности: подтверждение факта ишемии миокарда инструментальными методами.
Диагностические критерии Микроваскулярной стенокардии, I20.8:
- наличие болевого синдрома, отвечающего критериям определенной (типичной) или вероятной (атипичной) стенокардии 11; и
- подтверждение факта ишемии миокарда инструментальными методами (ЭКГ, стресс-тесты); и
- отсутствие при коронароангиографии или альтернативном диагностическом методе признаков фиксированной (вследствие атеросклероза) или динамической (вследствие спазма) обструкции КА, в т.ч. в результате выполнения реваскуляризации по поводу атеросклероза КА 11.
Синдром стенокардии может быть проявлением гипертрофической КМП или аортального стеноза, по патогенезу это – патология микроваскулярного русла. В диагнозе его следует регистрировать с формулировкой «Вторичная микроваскулярная стенокардия» как проявление/осложнение указанных заболеваний 11. В классификацию ИБС вторичная микроваскулярная стенокардия не входит, однако, в Рекомендациях ESC (2013) этот термин используется: «secondary coronary microvascular disease». Классификация Канадского кардиоваскулярного общества (ФК стенокардии) разработана для оценки тяжести не конкретной нозологической формы стенокардии, а синдрома стенокардии как такового 11, поэтому ее можно использовать для характеристики любых форм стенокардии.
Диагностические критерии Бессимптомной ишемии миокарда, I25.6:
- подтверждение факта ишемии миокарда (ЭКГ, стресс-тестом); и
- отсутствие синдрома стенокардии или ее эквивалентов (например, одышки); и
- исключение заболеваний, не относящихся к ИБС, которые могли бы стать причиной данной ишемии (бессимптомная ишемия как проявление/осложнение других заболеваний здесь не рассматривается); и
- целесообразно (по объективным причинам может отсутствовать) доказательство наличия обструкции КА.
Бессимптомная ишемия миокарда, согласно ее определению, не может рассматриваться в качестве первоначальной причины смерти (основного заболевания в посмертном клиническом и ПА диагнозах). В случае летального исхода выбор первоначальной причины смерти определяется клинической картиной, предшествующей смерти. Если смерть наступила внезапно, без явных клинических проявлений – Внезапная коронарная смерть, I24.8.
Перенесенный ранее ИМ
В это понятие попадают три различные ситуации, привязанные к разным кодам МКБ-10. Принципы формулировки диагноза и кодирования по МКБ-10 представлены на рис. 1.