Отчет об измерении МПК должен анализироваться специалистом по денситометрии и оцениваться врачом. При этом к врачу попадают заключения исследований, выполненных в разных диагностических центрах, распечатки с приборов различных типов. В практике работы кабинета денситометрии также могут встретиться ситуации, когда интерпретация данных остеоденситометрии затруднена или вызывает сомнения. Иногда сам метод создает предпосылки для ошибочной трактовки результатов, которые целесообразно рассмотреть на конкретных примерах.
Пример 1: В случаях, когда все поясничные позвонки равномерно компрессированы, показатели МПК по T и Z-критериям могут и не давать оснований для автоматической оценки случая как ОП. Чтобы избежать недооценки ситуации следует обращать внимание на высоту позвонков и на показатель ВМС. Если эти параметры значительно ниже обычных для таких пациентов, то следует усомниться в правильности их оценки при формулировании диагноза.
Пример 2:Следует отметить, что зона Варда на денситограмме не всегда совпадает с привычным для рентгенологов термином «треугольник Варда», а является участком наименьшей плотности, автоматически найденным прибором и поэтому может быть расположена в другом месте. Для сравнения данных пациента в динамике этот участок непригоден и может быть рассмотрен только как дополнительная характеристика клинического случая.
Пример 3:Бывают клинические ситуации, когда автоматическое заключение по Т критерию – «норма» далеко от действительности. И здесь дело не только в том, что свою лепту в завышение показателей МПК вносит остеохондроз позвонков L1-L4. Не всегда максимальные потери минералов приходятся на сегмент L1-L4. В позвоночнике максимальное число переломов отмечается в сегменте Тh9-Тh12, недоступном для денситометрии. В проксимальном эпифизе бедра автоматическое заключение по Т -критерию формируется по суммарному показателю во всей исследованной области «Total». Так, при значительных потерях минералов в шейке бедра и средних показателях в других участках, относительно малый удельный вес этой области в общем показателе может привести к ошибочному заключению “норма”. Поэтому заключение формируют на основе наименьшего показателя, полученного при исследовании 2-х областей.
Пример 4:На заключение при повторном наблюдении могут повлиять такие особенности анализа, как развившиеся анатомические изменения (спондилолистез кпереди), так и изменение положения кости относительно центра зоны интереса (в приборах с веерным пучком). Смещение зоны интереса от центра приводит к занижению показателей МПК. В современных приборах для этого существуют специальные программы коррекции, но лучше просто более тщательно выполнить позиционирование, сверившись с данными первого посещения.
Пример 5: В руководствах, которыми комплектуются денситометры, не рассматривается ситуации, когда число поясничных позвонков отлично от 5. Сакрализация, люмбализация, добавочные ребра, наличие 6 поясничных позвонков затрудняют применение стандартного анализа. Хотя подобное встречается редко, руководства фирм, проводящих многоцентровые исследования с денситометрией, требуют в необычных случаях отсчет позвонков вести снизу, считая нижний позвонок за L5. Если этого не сделать, нормы для нижележащих (более нагруженных) позвонков будут отнесены к высшим и это “ухудшит” денситометрические показатели пациента по T и Z-критериям.
Пример 6:Совершенствование денситометров расширяет возможности и повышает клиническую информативность метода. Так, у пациентки 55 лет, в постменопаузе, жалобы на боли в спине, в позвонках L1- L4 и в проксимальном бедре установлена остеопения. Но отмечается отрицательная динамика МПК превышающая «физиологическую» -2% в год. С учетом скорости потери МПК целесообразно начать профилактику ОП.
Пример 7:Измерение МПК оставляет открытым вопрос о “качестве кости”, о ее соответствии предъявляемым биомеханическим требованиям. Так у пациентки, имеющей в анамнезе перелом плечевой кости и костей голени в поясничных позвонках можно отметить только нарушение градиента плотности в L1- L4 и остеопению в L4. Исследование костей предплечья с обеих сторон обнаруживает остеопению в средних отделах. Таким пациентам целесообразна консультация эндокринолога, а денситометрия может быть применена для контроля за динамикой МПК в процессе лечения.