Изложенные в пособии методы и рекомендации по их использованию при массовых обследованиях основаны на многолетнем опыте проведения международных эпидемиологических исследований, включая программу Российских липидных клиник, MONICA и др., а также программу многофакторной профилактики ишемической болезни сердца.
Научные результаты этих исследований во многом могут быть использованы для планирования и проведения профилактических мероприятий силами первичного звена службы здравоохранения.
С помощью эпидемиологических методов выявляется распространенность ФР, изучается их прогноз, т.е. оценивается вклад изучаемых показателей в развитие осложнений, включая смертность от различных причин. Иными словами, проводится анализ эпидемиологической ситуации. На примере обследования и последующего профилактического вмешательства среди мужского населения среднего возраста, обслуживаемого территориальной поликлиникой г. Москвы, оценена эпидемиологическая ситуация в отношении распространенности CC риска, заболеваемости и смертности от них. Накопленный многолетний опыт позволил сформулировать наиболее важные для практического врача аспекты профилактики. Так, по данным массовых профилактических обследований установлено, что только около 20% взрослого населения не имеют симптомов заболеваний и ФР, у каждого четвертого выявляется наличие признаков одного или нескольких хронических заболеваний (ИБС, мозгового инсульта, АГ, ХОБ, СД), более половины имеют повышенный риск развития заболеваний вследствие наличия ФР.
В проведении мероприятий по первичной и вторичной профилактике ИБС нуждается до 80% населения среднего возраста, проживающего на территории обслуживающейся городской поликлиникой. Так, около 10% населения уже имеют клинически признаки ишемической болезни сердца, а 65-80% - один или несколько факторов риска ИБС и нуждаются в профилактических мероприятиях. Каждый второй больной с ИБС не знает о своем заболевании и, следовательно, не лечится, каждый пятый больной с АГ, хотя и знает о повышении у него АД, никогда не лечился.
Качественная характеристика больных с ИБС и АГ, выявленная при массовом обследовании, существенно отличается от контингента больных, обращающихся к врачу за помощью самостоятельно. Большинство больных со стенокардией напряжения (75%) имеют редкие, не ежедневные приступы стенокардии, у 60% больных с АГ уровень АД повышен умеренно. Отмеченные особенности свидетельствуют о необходимости совершенствования медицинской помощи, диспансерного наблюдения больных, в том числе сс умеренно выраженной клинической симптоматикой, переносят акцент в организации длительного лечения на комплексное, в большей степени на немедикаментозное воздействие, включая расширение практики профилактического консультирования, что сопряжено в активным выявлением ФР и унификации методик их оценки как при первичных обследованиях, так и в динамике, что особенно важно для получения объективной оценки результатов вмешательств.
Таким образом, очевидно, что наиболее полное и раннее выявление вероятности наличия ХНИЗ, в частности, ССЗ и лиц с факторами риска их развития возможно только при массовых обследованиях населения. Применение эпидемиологических методов, характеризующихся высокой специфичностью и чувствительностью, при планировании программ таких обследований позволит повысить достоверность получаемых результатов и оптимизировать ресурсы как процедур обследований, так и последующих целенаправленных профилактических мероприятий и их объективной оценки.