Разные виды бытовой и ежедневной ФА, типы ФН у граждан, имеющих ограничения в состоянии здоровья, должны строго индивидуализироваться в зависимости от многих факторов. С этой целью перед тем как приступить к разработке программы по повышению ФА пациента – определить в рекомендуемые группы здоровья и диспансерного наблюдения (Приказ от 21 декабря 2012 г. №1344н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения»). Группы здоровья – одна из наиболее эффективных форм занятий физическими упражнениями граждан с ограничениями в состоянии здоровья с целью его укрепления, повышения ФРС, предупреждения развития и прогрессирования ХНИЗ.
| Разные позиции пациента | Возможные ответы врача |
| Первая позиция пациента: «Я слишком занят (или имею недостаточно времени) заниматься ФА» | - Начинайте медленно заниматься ФА. Примите решение заниматься 2 раза в неделю по 10 мин.
Обязуйтесь следовать этому плану в течение 2 нед, затем пересмотрите его и составьте новый план - Сейчас для вас наиболее важно выработать привычку быть физически активным. Не переживайте, если вы не следуете плану абсолютно. Если вы уделили занятию меньше времени или занимались 2 раза на этой неделе вместо 3 раз, это тоже хорошо
- У вас может появиться желание увеличить вашу ФА до 3 раз в неделю по 30 мин на каждое занятие
- Планируйте свои занятия ФА. Следуйте этому плану так, как бы вы следовали назначениям врача
- Планируйте занятия ФА вместе с членами вашей семьи или друзьями. Считайте этот совет врачебным рецептом для вас
|
| Вторая позиция пациента: «Я слишком устаю в конце рабочего дня, чтобы заниматься ФА» | - Через 2–3 нед после занятий ФА у вас будет больше энергии
- ФА – наилучший путь для снижения и управления стрессом
- ФА может быть реальным способом избавления от стресса
- Вы можете выбрать другое время для занятий ФА
|
| Третья позиция пациента: «Я не люблю заниматься ФА» | - ФА не должна стать скучным занятием или тяжелой работой
- Выберите такой вид ФА, который нравится вам и доставляет удовольствие
- Найдите кого-нибудь из вашей семьи или друзей, которые будут заниматься с вами вместе
- Постепенно вы будете получать намного больше удовольствия от занятий ФА
- Если это не убеждает вас, сосредоточьтесь на положительных моментах, которые вы получите от занятий ФА (например, больше энергии, улучшение здоровья, красивое тело). Составьте список разных видов полезного воздействия ФА, которые важны для вас, и поместите его там, где вы будете часто его видеть
|
| Четвертая позиция пациента: «Я боюсь навредить себе» | - Программа ФА от низкой до умеренной интенсивности безопасна, и вы сможете получить пользу для здоровья от занятий ФА на этом уровне
- Шансы навредить себе практически равны нулю, при условии, если вы будете внимательно следовать рекомендациям
- Медленное начало и медленное увеличение нагрузки – наилучшая защита от повреждений
- Если у вас имеются вопросы, пожалуйста, не стесняйтесь обратиться к нам
|
| Пятая позиция пациента: «У меня “плохие колени”, и я боюсь артрита» | - Если у вас уже имеется артрит, связанный с нагрузками, ходите или занимайтесь ФА, не связанной с нагрузкой весом, например, полезно плавание или езда на велосипеде
- Для многих пациентов с «плохими коленями» плавание оказалось крайне полезным, так как это не связано с нагрузкой весом и не оказывает давления на суставы
- ФА умеренной интенсивности не является причиной артритов! На самом деле ФА – важный компонент лечения артритов у пациентов вне фазы обострения
- В период обострения артрита вы должны воздерживаться от занятий ФА. Как только обострение закончится, вы можете осторожно вернуться к своим любимым занятиям ФА
- Основной дискомфорт от занятий ФА возникает от перегрузки (слишком много, слишком быстро). Поэтому начинайте и увеличивайте нагрузку медленно. Это поможет вам решить проблему с артритом
|
| Таблица 2. Алгоритм действия врача на разных стадиях изменения поведения граждан (пациентов) при первичном консультировании по вопросам ФА и последующем мониторировании ФА |
| Модель поведения гражданина (пациента), оцениваемая по опроснику в Приложении 1 | Действия врача |
| Пациенты неактивные и «незаинтересованные» (соответствует №1 опросника) | - Важно убедить пациента в пользе ФА, описав ее
- Индивидуализировать эту пользу конкретно для гражданина (пациента)
- Определить возможные препятствия
- Предложить обдумать все «за» и «против»
|
| Пациенты на стадии обдумывания или уже пытающиеся что-либо делать (соответствует №2–4 опросника) | - Составить индивидуальный план для начала занятий, подчеркнув пользу ФА
- Выбрать предпочтительный вид ФА
- Определить лиц из окружения пациента, способных оказать психосоциальную поддержку
- Выяснить возможные препятствия
- Определить пути преодоления препятствий
- Убедить в реальности изменений
- Контролировать результат
|
| Пациенты, изменившие свое поведение в сторону повышения ФА, т.е. физически активные (соответствует №5–8 опросника) | - Поощрять ФА пациента
- Уточнить и обсудить индивидуальный план и программу оптимизации повышения ФА
- Сформировать круг психосоциальной поддержки
- Выяснить наличие каких-либо препятствий и наметить пути их устранения
- Убедить пациента продолжать занятия ФА
- Контролировать результат
|