Глава II. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СД И РАННИХ НАРУШЕНИЙ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА

В последние десятилетия распространенность нарушений углеводного обмена и СД в частности, приобрела характер пандемии, как в развитых, так и в развивающихся странах мира (рис. 1) [1]. По последним данным, численность больных СД в мире за последние 10 лет увеличилась более, чем в 2 раза, и к концу 2015 года достигала 415 млн человек [2]. Согласно прогнозам Международной федерации диабета 2040 году СД будет страдать 642 млн человек [2]. Столь стремительный рост заболеваемости СД послужил причиной принятия Резолюции ООН 61/225 от 20.12.2006 о сахарном диабете, а в 2011 году — П олитической декларации ООН, обращенной к национальным системам здравоохранения, с призывом создавать многопрофильные стратегии в области профилактики неинфекционных заболеваний и борьбы с ними, где особое внимание привлечено к проблеме СД, как одной из ведущих причин инвалидизации и смертности населения. В Российской Федерации (РФ), как и во всех странах мира, отмечается значимый рост распространенности СД. По данным федерального регистра СД в РФ на конец 2016 г. состояло на диспансерном учете 4.35 млн человек (3,0 % населения), из них: 92 % (4 млн) — СД 2 типа, 6 % (255 тыс.) — СД 1 типа и 2 % (75 тыс.) — д ругие типы СД [4]. Однако, эти данные недооценивают реальное количество пациентов, поскольку учитывают только выявленные и зарегистрированные случаи заболевания. Так, результаты масштабного российского эпидемиологического исследования (NATION) подтверждают, что диагностируется лишь 50 % случаев СД 2 типа. Таким образом, реальная численность пациентов с СД в РФ не менее 8–9 млн человек (около 6 % населения), что представляет чрезвычайную угрозу для долгосрочной перспективы, поскольку значительная часть пациентов остается не диагностированными, а, следовательно, не получают лечения и имеют высокий риск развития сосудистых осложнений.

Рис. 1. Распространенность СД во всем мире, согласно данным International Diabetes Federation (IDF) у лиц от 20 до 79 лет

Одной из основных причин смерти в Европейских странах является СД и его осложнения [1, 5]. СД 2 типа является наиболее распространенной формой диабета и количество лиц, страдающих диабетом увеличивается наряду с ростом культурных и социальных изменений. В странах с высоким уровнем дохода практически в 91 % случаях выявляется именно СД 2 типа. Наблюдается общая тенденция роста диабета и к 2040 году предполагается увеличение числа лиц, страдающих СД до 642 млн человек. Важность проблемы заключается в том, что более чем у половины больных СД, особенно в развивающихся странах заболевание остается не диагностированным. По оценкам IDF примерно 193 млн людей с ранними нарушениями углеводного обмена остаются не диагностированными [6].

Эпидемиологический обзор по регионам планеты, согласно данным IDF, показывает, что в Африке количество больных СД в 2014 году составляло 22 млн человек (распространенность 5,1 %). Наибольшие показатели распространенности регистрируются на острове Реюньон (15,4 % от общей популяции), следом идут — Сейшеллы (12,1 %), Габон (10,7 %) и Зимбабве (9,7 %). Особенностью эпидемиологической обстановки региона является то, что большинство случаев СД 1 типа у детей остаются не диагностированными, но даже в случаях своевременной диагностики данная категория пациентов не в состоянии придерживаться соответствующего мониторинга и инсулинотерапии, что служит причиной высокой частоты ранней смертности. Данный факт объясняет достаточно низкие показатели распространенности СД 1 типа в странах Африки. Смертность по причине СД в регионе составляет 8,6 %, и 76,4 % летальных исходов зафиксирована среди лиц младше 60 лет. При этом показатель смертности у женщин практически в 2 раза превышает таковой среди мужчин.

В Европе эпидемиологические показатели широко варьируют по различным странам, входящих в ее состав. Общее количество больных СД составляет 52 млн человек (33,1 % не диагностированных больных), что соответствует 1 случаю на 13 человек взрослой популяции. При этом Турция имеет наибольший показатель распространенности СД — 1 4,8 %, а в РФ, ввиду высокой численности населения, зарегистрировано наибольшее количество пациентов (10,9 млн человек). Последний показатель, впрочем, значительно отличается от данных Государственного регистра больных СД (ГРСД), завершившегося в 2012 году. В то же время в Азербайджане зарегистрирована минимальная распространенность заболевания, где количество больных с СД составляют всего 2,4 % от совокупной популяции. В странах Европы возраст рассматривается как один из основных факторов риска развития СД, так как удельный вес населения старше 50 лет превышает 37 %. К 2035 году прогнозируется увеличение данного показателя до 44 %. Помимо сказанного, Европа характеризуется наибольшим количеством детей с СД 1 типа среди всех регионов IDF (около 129 300 детей) и с частотой регистрации новых случаев до 20000 в год [6]. Странами­лидерами по количеству больных детей СД 1 типа являются Германия, Великобритания и Россия. По результатам 2013 года 1 из 10 случаев смерти приходится на осложнения СД (общее количество — 619 тыс.). При этом отмечается некоторое превалирование показателя смертности среди лиц женского пола [7].

Распространенность СД в странах Ближнего Востока и Северной Африки составляет 9,7 % взрослой популяции или 37 млн больных, и к 2035 году прогнозируется увеличение показателя практически в 2 раза (до 68 млн человек). Данный факт обусловлен бурным экономическим развитием ряда стран и старением населения. Порядка 25 млн женщин страдают гестационным СД, что в последующем может служить риском развития СД 2 типа. Саудовская Аравия является страной с наибольшим количеством больных СД 1 типа в регионе. Смертность от СД составила 368 тыс. случаев в 2013 году, при этом около половины случаев зарегистрированы у лиц младше 60 лет.

Страны Северной Америки и Карибского бассейна занимают второе место в мире по количеству больных СД — 3 9 млн человек. Распространенность составляет 11,4 % взрослой популяции. К 2035 году прогнозируется увеличение количества больных до 50,4 млн человек. Наибольшая распространенность СД характерна для Бразилии (15,9 %), Гайяны (15,9 %) и Кюрасао (14,5 %), в то время как по количеству больных СД лидируют США (24,4 млн человек) и Мексика [6].

Последние эпидемиологические данные по СД в нашей стране получены по результатам работы системы online Госрегистра СД включающего 46 регионов РФ осуществляющего в полном соответствии с нормами Федерального закона № 152­ФЗ «О персональных данных» от 27.07.2006 г., в соответствии с Приказами Минздрава РФ № 193 от 31.05.2000, № 405 от 15.11.2001 и № 899 нот 12.11.2012) на 01.01.2015 представлены в табл. 1. С учетом количества пациентов в Республике Крым и г.Севастополе официальный показатель распространенности СД в РФ (85 регионов РФ) на 01.01.2015 г. — 4 ,094 млн больных, что составляет 2,8 % населения РФ (на 01.01.2015 г. по оценке Росстата в РФ было зарегистрировано 146 310 418 постоянных жителей) [4].

Таблица 1 Число больных СД в России по данным Государственного регистра на 01.01.2015 г.

За 5 летний период количество больных с СД увеличилось на 23 % (рис. 2–4). Преимущественно увеличение распространенности СД отмечается за счет СД 2 типа: на 835 тыс. пациентов за 5 лет, что подтверждает глобальные мировые тенденции роста распространенности увеличения доли СД 2 типа среди общего количества пациентов с СД. Лиц страдающих СД 1 типа в РФ стало на 46 тыс. пациентов больше за 5­летний период во всех возрастных группах.