Существует несколько методов коррекции ранних нарушений углеводного обмена, включая изменения образа жизни и применение антигипергликемических препаратов.
Изменение образа жизни является основным методом коррекции ранних нарушений углеводного обмена как в сочетании с низкоумеренным, так и высоким сердечнососудистым риском. В этих целях даже был разработан набор для работников здравоохранения [1].
В литературе представлены результаты ряда проспективных исследований об эффективности изменения образа жизни у пациентов с метаболическими нарушениями и высоким риском развития СД.
Доказано, что регулярные физические нагрузки (ФН) и коррекция диеты пациентам с предиабетом существенно снижают риск развития СД. Так, результаты финского проспективного исследования FDP, включающего 523 пациента среднего возраста с избыточной МТ и НТГ показало, что снижение МТ на 5 %, ограничение жира в суточном рационе (<30 % от суточного калоража), ограничение насыщенных жиров (<10 % от суточного калоража), увеличение приема клетчатки (15 г в сутки) и физическая активность (не менее 30 минут в день) приводят к уменьшению риска развития СД 2 типа на 58 %. В китайском исследовании с участием 577 пациентов с НТГ также показана эффективность модификации образа жизни в первичной профилактике СД 2 типа. Исходно пациенты были рандомизированы на 4 группы: только ФН, только диета, диета + ФН и контрольная группа. Кумулятивная частота развития СД 2 типа в течение 6 лет в первых трех группах была значительно ниже, чем в контрольной группе (41 %, 44 %, 46 % и 68 %, соответственно).
Внешне меньшая степень снижения риска в индийском и китайском протоколах была связана с большей распространённостью СД 2 типа в этих популяциях, и абсолютное снижение рисков было одинаковым в 15–20 случаях на 100 человеколет. Установлено, что вмешательство в образ жизни должно осуществляться в отношении 6,4 лиц высокого риска на протяжении 3 лет, чтобы предотвратить 1 случай СД [2]. Ясно, что это весьма эффективно. Наблюдение в течение 12 лет за мужчинами с НТГ, участвовавшими в исследовании в Мальмё [3] показало, что совокупная смертность от всех причин среди мужчин, которым когдалибо раньше проводилась модификация образа жизни, была ниже, чем в отсутствие таковой, и равна смертности мужчин с нормальной толерантностью к глюкозе (6,5 против 14,0 на 1000 человеколет; р=0,009). Участники с НТГ в китайском исследовании 6летней модификации образа жизни даже спустя 20 лет имели меньшую встречаемость СД 2 типа и на 17 % меньшую смертность от сердечнососудистых причин, по сравнению с контролем [4]. Более того, средневзвешенная частота тяжёлой ретинопатии была на 47 % ниже, чем в группе контроля, что было объяснено меньшей частотой СД 2 типа как такового [5]. В течение 7летнего периода наблюдения в финском исследовании DPS [6] было показано значимое и устойчивое снижение частоты СД 2 типа у людей, ранее принимавших участие в программах модификации образа жизни (средней длительностью 4 года). В 10летнем периоде наблюдения общая смертность и частота ССЗ не отличались между контролем и группой вмешательства, но те участники DPS, которые исходно имели НТГ, показали меньшую смертность от всех причин и меньшую встречаемость ССЗ, если сравнивать с подобной когортой НТГ финского исследования [7]. В течение 10летнего периода наблюдения в программе по предотвращению исходов СД в США частота СД 2 типа в группе, исходно подвергавшейся изменениям образа жизни, оставалась ниже, чем в контроле [7].
В таблице 1 представлены результаты исследований по эффективности изменения образа жизни в разных когортах и популяциях лиц с высоким риском развития сахарного диабета и метаболическими нарушениями. Мета анализ представленных исследований демонстрируют, что различные режимы по изменению образа жизни в среднем снижают риск развития от 29 % до 67 %.
Таблица 1
Доказательная база по предотвращению СД 2 типа модификацией образа жизни
| Исследование (страна) | Вмешательство | Выборка (n) | Наблю- дение, лет | Снижение относительного риска, % |
| Исследование ДаКвин, Китай [8] | Диета Упражнения Диета+упражнения Контроль | 130 141 126 133 | 6 | 31 46 42 |
| Финляндия [9] | Диета+упражнения Контроль | 265 257 | 3,2 | 58 |
| США [10] | Диета+упражнения Метформин Плацебо | 1079 1073 1082 | 2,8 | 58 31 |
| Индия [11] | Образ жизни Метформин Образ жизни+метформин Контроль | 133 133 129 136 | 2,5 | 29 26 28 |
| Япония [12] | Диета+упражнения Контроль | 102 356 | 4 | 67 |
| Нидерланды [13] | Диета+упражнения Контроль | 74 73 | 3 | 58 |
| Великобритания [14] | Диета+упражнения Контроль | 51 51 | 3,1 | 55 |
| Япония [15] | Диета+упражнения Контроль | 330 311 | 3 | 44 |
Примечание: a — снижение абсолютного риска могли бы добавить информации, но не приводятся, так как отсутствуют в некоторых исследованиях.
Согласно международным рекомендациям пациентам с предиабетом целесообразно рекомендовать сочетанную программу диетотерапии и физических тренировок.
Диета должна основываться на нескольких принципах, а именно:
- правильное распределение порции принимаемой пищи в течение суток.
- увеличение приема количества белков, в том числе растительных.
- снижение калорийности пищи до 1500 ккал/сут,
- уменьшение употребления углеводов (увеличение потребления клетчатки до 30 г/сут, ограничение потребления жидких моно и дисахаров.
- ограничение потребления жиров до 30–35 % от общей калорийности пищи.