Актуальность профилактического консультирования по контролю и коррекции массы тела. В РФ так же, как и в большинстве экономически развитых стран мира, отмечается рост распространенности избыточной МТ и ожирения. Так, по данным обследования национальной выборки взрослого населения России распространенность избыточной МТ и ожирения в настоящее время варьирует от 45 до 56% у мужчин и от 56 до 62% у женщин [1]. В многочисленных проспективных эпидемиологических исследованиях выявлена связь избыточной МТ и ожирения с риском развития целого ряда НИЗ и смертностью от них, в первую очередь ССЗ, некоторых злокачественных новообразований, СД, нарушений обмена веществ и др. [2-4].
Результаты исследования Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III, 1988-1994гг.), подтвердили наличие достоверной и выраженной распространенности среди населения повышенного АД, ГХС и избыточной МТ/ожирения [4].
По данным 25-летнего проспективного исследования популяций мужчин 40-59 лет г. Москвы и Санкт-Петербурга атрибутивный риск смертности от ИБС, связанный с избыточной МТ, составил 15,2%, а смертности от ЦВЗ – 30,5%. Кривая относительного риска смерти от ИБС имеет с МТ U–образную зависимость, а между смертностью от МИ и величиной МТ установлена J-образная зависимость [5,6].
Доказано, что с уровнем АД в значительной степени связано АО. Именно АО ассоциируется с основными алиментарно-зависимыми ФР ССЗ. Установлена обратная связь степени выраженности АО с уровнем ХС в антиатерогенных фракциях: ХСЛВП и отношения ХСЛВП/ ХСЛНП. Неоднократно продемонстрирована прямая связь и частое сочетание абдоминальной формы избыточной МТ, ожирения с АГ и ДЛП [7-9].
Научно-обоснованные принципы питания для снижения избыточной МТ/ожирения. Результаты рандомизированных клинических исследований убедительно показали, что снижение избыточного веса является эффективным методом контроля и снижения суммарного риска и таких ФР сердечно-сосудистых заболеваний, обусловленных атеросклерозом, как АГ, ДЛП, НТУ [10-12].
Таким образом, снижение МТ у пациентов с избыточной МТ и ожирением является первостепенной и патогенетически обоснованной мерой как первичной, так и вторичной профилактики целого ряда НИЗ.
Снижение калорийности пищевого рациона и создание энергетического дефицита – основной принцип диетологического вмешательства при ожирении [13]. Установлено, что использование диет с очень низкой калорийностью (600- 900ккал/сутки) не приводит к формированию навыков рационального питания. Более того, отмечается плохая переносимость этих диет и частые побочные явления со стороны желудочно-кишечного тракта, желчнокаменная болезнь, нарушения белкового обмена, электролитного баланса, отмечались случаи фибрилляции желудочков и т.д. [10-14]. Эти обстоятельства существенно ограничивают применение очень низкокалорийных диет на практике. Более того, применение диет с умеренным ограничением калорийности (1000-1200 ккал/день) вызывает более физиологичное постепенное снижение избыточного веса, что через 3-12 месяцев позволяет достичь достаточной степени снижения МТ (в среднем на 8 %) [13].
Дефицит энергии при составлении редуцированных диет может достигаться за счет снижения доли в рационе как жиров, так и углеводов. Считается доказанным, что применение низкокалорийных диет с ограничением жира и углеводов способствует не только снижению избыточной МТ, но и снижению АД, улучшению липидного профиля [14]. Имеются многочисленные исследования по изучению действия на снижение избыточной МТ и динамику АД, уровней липидов, показателей углеводного обмена разных вариантов редуцированных диет, различающихся по структуре и балансу пищевых веществ [14, 15].
Некоторыми исследователями изучалась возможность применения для лечения ожирения диет с резко сниженным содержанием углеводов (соответственно, относительно высокой долей жира и белка в рационе). Так, в рандомизированном контролируемом исследовании изучалось действие на снижение МТ и ФР ИБС у лиц с ожирением низкоуглеводной диеты (потребление углеводов в течение 2 недель составляло 20 г/день, а потребление жира и белка не ограничивалось) в сравнении с обычной низкокалорийной диетой - 1200-1500 ккал для женщин и 1800 ккал для мужчин. Через 3 месяца снижение МТ было более значимым на низкоуглеводной диете - на 6,8% против 2,7% при нормальной структуре (15% белка, 25% жира и 60% углеводов). Не было обнаружено разницы в снижении уровней АД, ОХС и ХС ЛНП, а относительное снижение ТГ и относительное повышение ХС ЛВП было более выражено на низкоуглеводной диете. Однако через 12 месяцев достоверной разницы в динамике МТ между группами уже не выявлялось (4,4 %, против 2,5%) [16].
Избыточная МТ/ожирение обменно-алиментарной формы, обусловленные дисбалансом энерготрат и энергопоступления, – наиболее частая (первичная) форма нарушений жирового обмена. При подозрении на вторичные (чаще эндокринные) формы ожирения необходимо тщательное обследование пациентов и проведение индивидуальной комплексной этиопатогенетической терапии. В настоящих рекомендациях акцент поставлен на профилактическом диетологическом консультировании при экзогенной обменно-алиментарной форме ожирения, что является основой практически любого метода лечения избыточной МТ/ожирения, а в большинстве случаев и основным методом лечения и коррекции избыточной МТ. Информированность и готовность пациентов. Важным фактором успеха индивидуальных, групповых и популяционных профилактических программ помимо разработанной и подтвержденной с точки зрения доказательной медицины концепции ФР и высокой профессиональной компетентности медицинских работников, является готовность пациентов к изменениям образа жизни [17-18]. В целом ряде исследований неоднократно подчеркивался недостаточный уровень знаний населения по вопросам здоровья [19-21]. Возникает необходимость обучения пациентов с избыточной МТ/ожирением с целью повышения не только их информированности, но и мотивации и готовности к выполнению профилактических и лечебных мероприятий.
Обучение пациентов с избыточной МТ/ожирением признано одним из основных методов формирования приверженности пациентов выполнению врачебных назначений и самоконтролю МТ; создания мотивации к оздоровлению пищевых привычек, т.е. поведенческих ФР, связанных с питанием и формирующих вторично алиментарно-зависимые ФР НИЗ, которые и влияют на возникновение и развитие сердечно-сосудистых и других хронических заболеваний.