Алгоритм обследования при избыточной массе тела/ожирении
Известно, что ожирение часто сопровождается развитием ССЗ (артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца), других хронических НИЗ (сахарного диабета 2 типа, некоторых бронхо-легочных, онкологических заболеваний, заболеваний органов пищеварения, желчнокаменной болезни, стеатоза печени, мочекаменной болезни, деформирующего остеоартроза, артритов, остеохондрозов, хронической венозной недостаточности нижних конечностей, поликистоза яичников) и других состояний, влияющих на прогноз осложнений (дислипидемии, синдрома апноэ во сне, репродуктивной дисфункции, частых осложнений после родов и оперативных вмешательств, патологии беременности и др.).
Как правило, вероятность развития этих заболеваний возрастает по мере увеличения массы тела и особенно при избыточном отложении жира в абдоминально-висцеральной области. При этом, если для абдоминального ожирения характерны осложнения в виде сердечнососудистых заболеваний и метаболических нарушений, для глютео-феморальной формы - в виде обменно-дистрофических поражений суставов и позвоночника и патологии вен. Обследование необходимо начинать с антропометрического исследования, оценки результатов и общетерапевтического обследования, затем приступать более тщательному сбору анамнеза (диетанамнеза) и определения готовности больного к восприятию рекомендаций. После этого можно приступать поэтапно к лабораторным и функциональным исследованиям по показаниям (схема).
Дополнительное обследование пациента с избыточной МТ необходимо для уточнения сопутствующих заболеваний и факторов риска, а также для выяснения противопоказаний к лечению и выбора тактики. Первый этап обследования помимо антропометрии включает измерение АД, снятие ЭКГ-покоя, определение уровней холестерина, триглицеридов, глюкозы в сыворотке крови натощак.
Рекомендации по назначению углубленного обследования:
- При уровне общего ХС 5 и более ммоль/л – определить весь спектр липидов: ХСЛПН, ХСЛВП, ХС ЛОНП, ТГ.
- При уровне АД - 140/90 мм рт.ст. и выше – повторные измерения АД, по показаниям - суточное мониторирование.
- При высоком уровне глюкозы крови - ГТТ (0-120 мин.), по показаниям – определение уровня инсулина.
- Консультации специалистов (эндокринолог, кардиолог, невролог и др) по показаниям.
По показаниям могут быть назначены другие дополнительные методы обследования: - Исследование гормонов: тиреотропного гормона (ТТГ), гормонов щитовидной железы Т3 и Т4, фолликулостимулирующего (ФСГ), АКТГ, пролактина, кортизола и др.
- Определение активности ряда ферментов: аминотрансферазы, гамма-глютамил трансферазы, щелочной фосфатазы и др.
- УЗИ внутренних органов.
- Рентген черепа, денситометрия, биоимпедансометрия, КТ и МРТ и др.
| Антропометрическое исследование: измерение роста, веса; Определение индекса массы тела, измерение окружности талии |
| Диетанамнез | Анамнез, опрос о готовности снизить изб. МТ | Общетерапевтическое обследование | АД ЭКГ | Холестерин ТГ Глюкоза натощак в сыворотке крови |
Определяются нарушения пищевого поведения, выявляются сопутствующие ФР, наличие НИЗ (или подозрение на их наличие): - при отсутствии у пациента готовности к снижению избыточной МТ – совет и рекомендация контроля МТ
- при наличии готовности - включение в программу снижения избыточной массы тела
| При выявленных нарушениях и отклонениях показано углубленное обследование и консультации специалистов |
| Индивидуальный подход к назначению диеты | Дневник питания | Назначения с учетом сопут. заболеваний | Консультации специалистов | ЭКГ, ВЭМ, СМАД, УЗИ рентген, КТ, МРТ, и др. | Липидный спектр ГТГ, Гормоны по показаниям и др. |
| | | | | | | | | | |
Схема обследования при избыточной массе тела и ожирении
- Использовано: Химический состав российских пищевых продуктов. - Альбом. Под ред. Скурихина И.М., Тутельяна В.А., Москва, 2002год. Вопросник разработан к.м.н.
Р.А. Еганян - Использовно : Рацион, питание и предупреждение хронических заболеваний. Серия тех. докладов ВОЗ, № 916, Женева, 2003, 186с.
| 3. Использовано: Национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике. Журнал Кардиоваскулярная терапия и профилактики. 2011, 6. Приложение 2. |
| 28 | | 29 |
ПРИЛОЖЕНИЕ 3 (обязательное) Рекомендации по сбору диетанамнеза Во время консультации оценка характера питания может иметь множество важных функций, так как дает консультанту и пациенту наглядное представление о пищевых привычках, соблюдаемой диете, позволяет оценить базовую (исходную) ситуацию, на основании которой разрабатывается тактики и максимально индивидуальный план дальнейших действий. Диетанамнез помогает установить реальные приоритеты пациента в коррекции питания и определить характер вмешательства. Кроме того, опрос врача по проблемам питания способствует формированию чувства сотрудничества и взаимопонимания между врачом и пациентом Рентген черепа, денситометрия, биоимпедансометрия, КТ и МРТ и др. - Сколько раз в день вы принимаете пищу?
- 3-4 раза
- 2-3 раза
- Один раз
- 5 раз и более
- За сколько часов до сна принимаете пищу?
- Не ужинаю
- Более, чем 2 часа (2) 2 часа и менее
- Сколько кусков (чайных ложек) сахара Вы обычно потребляете за день с чаем или кофе?
- 0 кусков
- 1-5 кусков
- 6-9 кусков
- 10 кусков и более
- Как часто Вы пьете компоты и сладкие газированные напитки (фанту, пепси-колу и др.)?
- Никогда
- 1 раз в неделю и реже
- 2-3 раза в неделю
- 4-6 раз в неделю
- Несколько раз в день
- Добавляете ли Вы соль в уже приготовленную пищу?
- Нет, никогда
- Да, иногда
- Да, обычно
- На каком жире у Вас дома обычно жарят пищу?
- Не жарю
- Растительное масло
- Маргарин
- Сливочное масло
| (4) Животный жир (говяжий, бараний) (5) На всех жирах - Как часто Вы едите овощи и фрукты?
- Несколько раз в день
- 4-6 раз в неделю
- 2-3 раза в неделю
- 1 раз в нед. и реже
- Никогда
- Чем вы дома преимущественно заправляете салаты?
- Ничем
- Растительное масло
- Сметана
- Майонез
- Всем
| |
9. Сколько яиц Вы обычно съедаете в неделю, включая яйца, используемые для приготовления пищи? -
- До 3
- 3-4
- 5 и более
Нарушения рационального питания (оценка результата по сумме баллов в перечисленных вопросах): 0-5 – нарушения отсутствуют (отлично) 6-10 – незначительные нарушения (хорошо) 11-15 – умеренные, отдельные нарушения (удовлетворительно) 16 баллов и более – выраженные нарушения (плохо) При сумме баллов более 10 желательна консультация врача-диетолога Оценка характера питания помогает врачу оценить повседневные привычки питания пациента: какие продукты он предпочитает, за сколько часов перед сном пациент принимает пищу, сколько употребляет сахара, молочные продукты какой жирности предпочитает при покупке и др. Для практических целей могут быть рекомендованы унифицированные вопросники, применимые в том числе и для самостоятельного заполнения.1, 2, 3 Для оценки привычек питания могут применяться также вопросники для заполнения врачом (интервьюером). Для оценки результатов опроса в правом столбце указаны оптимальные (рекомендуемые) показатели. |