Сахарный диабет относится к тем хроническим неинфекционным заболеваниям, распространение которых на сегодняшний день не удается остановить. Рост числа больных СД, преимущественно СД 2 типа, стремительно увеличивается с каждым годом. По данным Международной Федерации диабета за период с 2017 по 2019 г. число пациентов с СД в мире выросло на 38 000 000 человек и при сохраняющейся тенденции к 2045 г может достигнуть 700 млн. [8]. Основным фактором риска развития СД 2 типа, наряду с возрастом, является ожирение и избыточная масса тела. Согласно данным эпидемиологических исследований, более трети пациентов с ожирением имеют ранние нарушения углеводного обмена и около 12% - СД 2 типа [13]. Важнейшим методом лечения и фундаментом профилактики нарушений углеводного обмена является модификация образа жизни.
Пациент с СД 2 типа должен быть обучен основным принципам здорового питания, с целью распределения адекватной углеводной нагрузки и калорийности рациона в течение суток. Не менее важным аспектом немедикаментозной терапии является расширение режима физической активности (ФА).
Учитывая коморбидность, важен индивидуальный подход к созданию программы ФА, включающей ФТ с учетом всех сопутствующих заболеваний, степени выраженности осложнений СД и уровня гликемии.
В условиях пандемии новой коронавирусной инфекции 2019 г. пациентам с СД 2 типа следует уделять особое внимание. Сахарный диабет любого типа не повышает риск инфицирования COVID-19, однако является одним из ведущих факторов риска тяжелого течения и развития серьезных осложнений новой коронавирусной инфекции, таких как острый респираторный дистресс синдром и полиорганная недостаточность. Поэтому данной категории пациентов, наряду со строгим контролем гликемии и соблюдением рациона питания необходима регулярная, строго регламентированная по нагрузкам ФА, позволяющая не только нормализовать углеводный обмен, но и укреплять иммунную систему [26].
Цель настоящих рекомендаций – обеспечение медицинских работников практического здравоохранения программами КФТ для реабилитации пациентов с СД 2 типа, рассчитанных на длительное время в
4 5
отличие от общепринятой практики краткосрочного курса ЛФК (10-12 занятий), с возможностью использования в медицинских учреждениях любого типа как фрагментарно, так и полностью под наблюдением врача с помощью инструктора ЛФК.
В методических рекомендациях представлена программа, соответствующая всем этапам тренировочного процесса (вводный, основной, поддерживающий) и обеспечивающая выбор комплексов упражнений в зависимости от уровня среднесуточной гликемии, степени физической подготовки пациентов и оснащенности инвентарем залов ЛФК.
Многообразие предложенных авторских оригинальных комплексов (более 30), продолжительность тренировочного занятия, приближенная по времени к тренировкам в фитнес-клубах, позволят повысить интерес занимающихся к КФТ и сделать их привлекательными как для женщин, так и мужчин трудоспособного возраста.
Программа представлена таким образом, что позволяет инструктору ЛФК комбинировать и видоизменять предложенные комплексы упражнений, опираясь на основные закономерности построения как отдельных тренировочных занятий, так и всего тренировочного процесса.
Рассматривая физическую нагрузку (ФН) как один из важнейших методов немедикаментозного лечения СД 2 типа, следует отметить, что при ФН, благодаря усилению окислительно-ферментативных процессов повышается утилизация глюкозы работающими мышцами, а под влиянием тренировок увеличивается синтез гликогена в мышцах и печени. Возникающая при ФН гипогликемия приводит к повышению секреции соматотропного гормона, который стабилизирует углеводный обмен и стимулирует распад жира. Физическая тренировка (ФТ) позволяет пациенту преодолевать мышечную слабость, повышает сопротивляемость организма к неблагоприятным факторам, оказывает положительное воздействие на нервную систему.
Таким образом, задачами физической реабилитации (ФР) являются:
- стабилизация уровня гликемии и снижение инсулинорезистентности;
- компенсация обменных нарушений;
- восстановление функции сердечно-сосудистой системы (ССС) с помощью включения механизмов компенсации кардиального и
экстракардиального характера;
- повышение толерантности к ФН;
- улучшение качества жизни пациента.