1. Пациент с острым нарушением мозгового кровообращения.
Пациенты с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК) в сочетании с COVID-19 должны получать специализированную медицинскую помощь в полном объеме, в соответствии со стандартами и протоколами, определенными Пр. МЗ РФ №928н (2012 г.), с коррекцией на тяжесть вирусной инфекции и спектр принимаемых антивирусных препаратов.
Соблюдение всех принципов порядка оказания специализированной медицинской помощи пациентам с ОНМК (маршрутизация, диагностика, базисное и специализированное патогенетическое лечение, включая хирургическое, реабилитация и вторичная профилактика) обязательно к исполнению в условиях той медицинской организации, куда определен прием пациентов для стационарного лечения.
Ишемический инсульт (ИИ) требует более срочного лечения, чем большинство неотложных неврологических состояний. Уровень доказательности эффективности патогенетической реперфузионной терапии при ИИ, проведенной в период «терапевтического окна», очень высок. Внутрисосудистые вмешательства (тромболитическая терапия, внутрисосудистая тромбэкстракция), как приоритетная программа лечения, должны быть выполнены при отсутствии противопоказаний всем пациентам, в т.ч. при подозрении на наличие COVID-19.
В период пандемии COVID-19 пациенты с ОНМК должны рассматриваться дифференцированно в трех категориях:
«А» - пациент с остро возникшей очаговой и/или общемозговой симптоматикой на фоне известных «сосудистых» факторов риска, не имеющий признаков актуального острого респираторного заболевания, в т.ч. COVID-19, в отношении которого известно (со слов пациента или родственников, представителей или служб здравоохранения региона) об отсутствии контактов пациента с больными COVID-19, и, не посещавшего в течение предшествовавших 14-ти суток страны и регионы, в которых зарегистрированы случаи заболевания COVID-19.
«Б» - пациент с остро возникшей очаговой и/или общемозговой симптоматикой на фоне известных «сосудистых» факторов риска, в отношении которого известно (со слов пациента или родственников, представителей или служб здравоохранения региона) о наличии контактов пациента с больными COVID-19 и/или посещавшего в течение предшествовавших 14-ти суток страны и регионы, в которых зарегистрированы случаи заболевания COVID-19, однако не имеющий признаков актуального острого респираторного заболевания, в т.ч. COVID-19.
N.B! С учетом вероятности бессимптомного течения COVID-19, пациентов с признаками ОНМК, проявляющимися речевыми нарушениями или нарушением сознания, при отсутствии контактов с родственниками, в случаях, когда сбор анамнеза невозможен или затруднен, следует рассматривать как группу повышенного риска выявления COVID-19, и отнести их к категории «Б».
«В» - пациент с остро возникшей очаговой и/или общемозговой симптоматикой на фоне известных «сосудистых» факторов риска, имеющий любые признаки (клинические и/или лабораторно-инструментальные) актуального острого респираторного заболевания, в т.ч. COVID- 19.
N.B! Для пациентов этой категории в период приема в первую очередь осуществляется диагностический стандарт по исключению острого инфекционного поражения центральной нервной системы (энцефалит/менингоэнцефалит).
В период пандемии COVID-19 лечебные подразделения, в которых фактически оказывается помощь пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения делятся на три категории:
«Центры ОНМК» − медицинские организации, имеющие в своем составе неврологические отделения для больных с ОНМК («первичные сосудистые отделения» или «региональные сосудистые центры»), развернутые и работающие в соответствии с Пр. МЗ РФ №928н (2012 г.). Предназначены для приема и лечения пациентов с признаками ОНМК категории «А», Обеспечение лечебно-диагностической программы, в т.ч. межстационарная маршрутизация в случаях необходимости перевода из ПСО в РСЦ для проведения хирургических вмешательств, обеспечивается в соответствии с положениями (распоряжениями) действовавшими ранее на территории региона, без дополнительных ограничений.
«Обсервация» - медицинские организации, отделения или блоки палат перепрофилированные (организованные) для наблюдения за пациентами, имевшими контакт или анамнез посещения стран с зарегистрированными случаями COVID-19, имеющие в своем составе ОРИТ (БИТР) и кабинет СКТ, работающий в режиме 7/24, организованные для работы с меньшим количеством медицинского персонала и с применением внутристационарных телемедицинских технологий. Предназначены для приема и лечения пациентов с признаками ОНМК категории «Б». Обеспечение лечебно-диагностической программы, в т.ч. межстационарная маршрутизация в случаях необходимости перевода в РСЦ для проведения хирургических вмешательств, осуществляется с учетом фактического эпидемического риска, оценки риск/польза от предполагаемого вмешательства, в соответствии с поправками и дополнительными ограничениями, внесенными в порядок оказания помощи больным с ОНМК, приведенных в настоящем документе (раздел «Особенности..»). При отсутствии необходимости в переводе для оперативного вмешательства в остром периоде ОНМК, пациенты категории «Б» получают необходимый объем терапевтической помощи в медицинской организации «обсервация» в течение всего периода.
«COVID-19 - инфекция» - медицинские организации, отделения или блоки палат являющиеся (перепрофилированные) стационарами для лечения инфекционных больных (в т.ч. с признаками актуального острого респираторного заболевания, или COVID-19), имеющие в своем составе ОРИТ (БИТР) и кабинет СКТ, работающий в режиме 7/24, организованные для работы с меньшим количеством медицинского персонала и с применением внутристационарных телемедицинских технологий. Предназначены для приема и лечения пациентов с признаками ОНМК категории «В». Обеспечение лечебно-диагностической программы, осуществляется в соответствии с поправками и дополнительными ограничениями, внесенными в порядок оказания помощи больным с ОНМК, приведенных в настоящем документе (раздел «Особенности..»). Пациенты категории «В» получают необходимый объем терапевтической помощи в медицинской организации «COVID-19 - инфекция» в течение всего периода, межстационарная маршрутизация для пациентов этой категории исключена.