Таблица 5.
| Барьеры приверженности | Стратегии преодоления барьеров | Комментарии |
| Приоритет краткосрочных целей и социализации по горизонтали над вопросами МП | Системы напоминаний для молодежи (смс, звонки, приложения) | Соблюдение ежедневной МП, как правило, не является приоритетом в жизни подростка, поэтому напоминающие системы могут повысить МП |
| Применение новых поколений АРВП (пероральных и инъекционных длительного действия) | Подростки проявляют интерес к АРВП длительного действия, и этот метод лечения считается перспективным в повышении МП у подростков (после соответствующего одобрения) |
| Социальные проблемы, связанные с нарушением конфиденциальности | Простые схемы АРТ | Подростки не хотят ничем отличаться от сверстников, соблюдение сложных схем является особенно сложной задачей, поэтому простые схемы АРТ более предпочтительны |
| Удобные и «незаметные» режимы | Сохранение ВИЧ-статуса в тайне и отсутствие стигматизации, связанной с ВИЧ, является приоритетом для подростков. Сохранить конфиденциальность помогают удобные и незаметные системы поддержки приверженности (например, незаметные бутылки с таблетками, системы напоминаний и т.д.). |
| Отрицание или отстранение от диагноза ВИЧ-инфекции | Мотивационное интервью (МИ) и мотивационная терапия (МТ) | МИ и МТ позволяют выявить подростков с «ВИЧ-автономией» и потенциальной амбивалентностью в отношении приверженности; они показали перспективность в улучшении приверженности лечению хронических заболеваний, включая ВИЧ. |
| Аффирмационные[3] сообщения (например, текстовые, приложения) | Электронные аффирмационные сообщения могут повысить самооценку и МП у подростков |
| Недостаточная осведомленность в отношении преимуществ АРТ | Повышение медицинской грамотности и обучение установке «Н=Н» (неопределяемый – значит, не передаваемый) | Подростки не осознают важность ежедневного приема АРВП, особенно когда отсутствуют симптомы. Повышение медицинской грамотности приводит к повышению МП. Обучение установке «Н=Н» открывает перед подростком многообещающие перспективы |
| Недоверие к медицинскому истеблишменту | Эмпатическое общение, ориентированное на пациента | Общение, затрагивающее потребности подростка, может укрепить доверие. Следует проявлять внимание не только к потребностям, связанным непосредственно с лечением ВИЧ, но и социализации, ежедневной активности и др. (школа, занятость, отношения и взаимоотношения и т.д.) |
| Психическое здоровье и/или употребление психоактивных веществ | Индивидуальные услуги по охране психического здоровья и употреблению психоактивных веществ | Комплексные услуги в области психического здоровья и употребления психоактивных веществ показали перспективность в достижении вирусологической эффективности АРТ у подростков. Эти услуги должны предоставляться на основе оценки индивидуальных потребностей |
| Может быть рассмотрена терапия под непосредственным наблюдением (ДОТ) | ДОТ может быть необходимой мерой у некоторых подростков с тяжелыми проблемами в формировании и поддержании МП |
| Отсутствие семейной и социальной поддержки | Группы поддержки семьи и сверстников | Члены семьи и сверстники являются (могут стать) защитой от стигмы и социальной изоляции, источником эмоциональной поддержки и партнерами в соблюдении режима АРТ. При работе с подростками важно привлекать семью и равных консультантов |
| Персонал видит в подростке пациента высокого риска и/или не готового к АРТ | Содействие развитию позитивной, а не рискориентированной идентичности в отношении ВИЧинфицированного подростка | Подростковый возраст является периодом развития идентичности, когда стигматизация ВИЧ особенно травматична. С целью снижения стигмы и улучшения приверженности АРТ персонал не должен концептуализировать ВИЧинфицированного подростка как «высокий риск» |
| Неявные предубеждения персонала в отношении ВИЧ-инфицированного подростка | Тренинги по преодолению предубеждений и предвзятости | Персонал может испытывать неявные (т.е. неосознанные) предубеждения в отношении ВИЧ-инфицированных пациентов, для преодоления которых рекомендуются (в т.ч. повторные) тренинги, направленные на сознательное изменение предвзятых ассоциаций и обучение саморегуляции предвзятости |
| Помощь, принимающая во внимание гендерные проблемы | Трансгендеры с большей вероятностью достигают подавления ВН, когда персонал принимает их пол (например, используют выбранное имя и местоимение) |
| Отсутствие услуг, ориентированных на молодежь | Специализированное отделение для подростков и молодежи | Дни или часы работы специализированных отделений для подростков и молодежи должны отвечать их уникальным потребностям и оказывать услуги, благоприятные для молодежи: гибкий график работы, простое планирование, телефонные/телемедицинские встречи; персонал, прошедший подготовку по работе с подростками; оборудованные молодежные залы ожидания и помещения; дополнительные услуги, которые комплексно решают психосоциальные и |
| | | медицинские потребности подростков; применение стимулов и поощрений для подростков |
| Часы приема, персонал и физическое пространство, ориентированные на подростков и молодежь | В тех случаях, когда создание специализированного отделения невозможно, в существующие структуры могут быть интегрированы элементы обслуживания, ориентированные на молодежь: вечерние часы приема; обучение персонала по вопросам предоставления услуг подросткам с ВИЧ; также молодежные залы ожидания и кабинеты |
| Направление подростков в организации, более дружественные к ВИЧинфицированным подросткам и молодежи | В тех случаях, когда медицинская организация не может оказать подростку необходимые услуги, следует рассмотреть вопрос о направлении подростка в другую медицинскую организацию. Решения о направлении должны приниматься совместно с пациентом |
| Отсутствие комплексных услуг, которые бы удовлетворяли наиболее важные медицинские и психосоциальные запросы | Дополнительные услуги здравоохранения, формирование здорового образа жизни и безопасного поведения, психосоциальная поддержка | Предоставление комплексных дополнительных услуг на индивидуальной основе помогает удовлетворять уникальные потребности подростка с ВИЧ, включая первичную медико-санитарную помощь и услуги в области сексуального и репродуктивного здоровья; формирование здорового образа жизни и безопасного поведения; психосоциальную поддержку (например, школьная поддержка, транспорт, группы поддержки, жилищная и продовольственная помощь и др.) |
| Межведомственное и межсекторальное взаимодействие | В тех случаях, когда предоставление комплексных дополнительных услуг невозможно, следует рассмотреть вопрос о сотрудничестве с другими медицинскими, образовательными, социальными и другими службами и о направлении в них подростка |