Неблагоприятные эффекты со стороны соматической сферы употребления и злоупотребления алкогол ем[3]
Опасное (также известное как «рискованное» или «увеличивающее риск») употребление алкоголя — это уровень потребления алкоголя или модель употребления алкоголя, которые увеличивают риск причинения вреда здоровью потребителя.
В некоторых обстоятельствах любое потребление может быть опасным. Появляются все новые доказательства этого, но очевидно, что любое потребление алкоголя увеличивает риск развития рака и эти риски, вероятно, перевешивают любые преимущества (если они существ уют) при употреблении более одной стандартной порции алкоголя день.
В номенклатуру МКБ-10 внесено понятие «употребление с вредными (пагубными) последстви ями» (F10.1). К данной категории относятся медицинские или связанные с ними типы вредных последствий. Употребление с вредными последствиями определяется как состояние, когда упот ребление алкоголя уже причиняет вред здоровью. Данный вред может относиться к физическому здоровью (например, заболевания печени, связанные с хроническим потреблением алкоголя) или психическому здоровью (например, эпизоды депрессии, вызванные употреблением алкоголя).
Синдром алкогольной зависимости (F10.2) включает сочетание поведенческих, когнитивн ых и физиологических признаков, развивающихся после многократного применения алк оголя. Диагноз зависимости может быть поставлен при наличии 3 или более признаков на протяжении 1 месяца в течение последнего года.
Первый признак — сильная, непреодолимая потребность («тяга») или необходимость прин ять спиртное. Второй признак — нарушение способности контролировать прием алкоголя (начало и окончание выпивки или принятую порцию, «отсутствие тормозов»). О нарушении контроля также свидетельствуют прием большого количества спиртного в течение длитель ного времени (запои) и наличие желания или неудачных попыток сокращения или контроля выпивок («пробовал бросить пить и срывался»). Третий признак — развитие состояния отмены (абстинентный синдром) при прекращении или уменьшении приема алкоголя. При синдроме отмены алкоголя могут наблюдаться: желание употреблять алкоголь; тремор рук, век или язык а; потливость; тошнота или рвота; тахикардия или гипертензия; возбуждение; головная боль; бессонница; недомогание или слабость; галлюцинации; судороги; сниженное настроение и разд ражительность. При этом человек осознает, что прием алкоголя («опохмелка») облегчает или предотвращает эти нарушения. Именно тяжесть состояний отмены заставляет многих людей, злоупотребляющих алкоголем, обращаться к врачам с просьбами «почистить кровь или подле чить сердце, давление, нервы и т.д.».
Толерантность к алкоголю проявляется в постепенном увеличении порции алкоголя, нео бходимой для опьянения («от бутылки водки уже не пьянею»). Кроме того, зависимого от алкоголя человека характеризует нарастающее забвение других интересов, и увеличение врем ени, связанного с употреблением спиртного. Наконец, еще один признак — это продолже ние выпивок, несмотря на их очевидный вред для здоровья. Последнее часто связано с анозогнозией — нарушением осознания пьющим человеком последствий из-за присутствия у него психологической защиты: «я не алкоголик», «у меня нет проблем с выпивкой», «хочу — пью, хочу — не пью», «люди пьют даже больше меня».
Bingedrinking («биндждринкинг» в русском языке нет аналогичного термина) может быть определен, как эпизодическое употребление алкоголя в больших количествах, что приводит к алкогольному опьянению или потере контроля. Это употребление мужчинами пяти, женщинами — четырех стандартных порций алкоголя в течение 2–3 часов. Градация риска, связанного с употреблением алкоголя
Низкий риск:
Здоровые мужчины до 65 лет: y не больше 3 стандартных порций в день, И НЕ БОЛЕЕ ЧЕМ; y 15 стандартных порций в неделю. Здоровые женщины и мужчины старше 65:
- не больше 2 стандартных порций в день, И НЕ БОЛЕЕ ЧЕМ;
- 10 стандартных порций в неделю.
Умеренный риск (опасное употребление):
Превышение указанных количеств. Увеличивается риск вредных последствий.
Высокий риск (вредное употребление):
В анамнезе есть заболевания, связанные с употреблением алкоголя.
Последствия длительного злоупотребления алкоголем Печень
Алкоголь — наиболее частая причина поражения печени. Выделяют три типа поражения печени алкоголем: жировая инфильтрация печени (или жировая дегенерация), алкогольный гепатит и цирроз.
Жировая инфильтрация печени — наиболее распространенная находка у лиц, злоупотре бляющих алкоголем. Она характеризуется накоплением триглицеридов в печеночных клетках (гепатоцитах), протекает бессимптомно и обычно выявляется случайно во время биохимических исследований, результаты которых свидетельствуют о нарушении функционирования печени. Прогноз при жировой инфильтрации печени благоприятный при условии, что пацие нты будут воздерживаться от употребления алкоголя. Однако примерно у 30% пациентов, продолжающих пить, она прогрессирует до развития цирроза в течение 10 лет.
Алкогольный гепатит
Гистологическая картина алкогольного гепатита характеризуется жировой дегенерацией, поражением гепатоцитов, нейтрофильным инфильтратом и перицеллюлярным («мелкая про волочная сетка») фиброзом (разрастанием волокнистой соединительной ткани). Схожие при знаки наблюдаются при других тяжелых состояниях, включая ожирение и сахарный диабет, в сочетании с которыми их называют «неалкогольный стеатогепатит». Течение может быть бессимптомным, однако тяжелый алкогольный гепатит часто проявляется в виде безболевой желтухи на фоне тяжелого пьянства.