Рекомендации при избыточной массе тела (код МКБ-10 R63.5) и ожирении (код МКБ-10 Е66)
Различают 2 типа ожирения: y центральное, абдоминальное ожирение (тип «яблоко») характеризуется особым отло жением висцеральной жировой ткани в пределах верхней части туловища и живота. Чаще приводит к сердечнососудистым осложнениям и метаболическим нарушениям, таким как дислипидемия, гипергликемия, инсулинорезистентность;
y нижнее ожирение (тип «груша»). Данное ожирение связано с отложением жира в пре делах нижних частей тела (бедро, голень). К типичным осложнениям для этого типа ожирения чаще относятся дегенеративные изменения в области опорно-двигательного аппарата и венозная недостаточность.
Риск сердечно-сосудистых заболеваний и метаболических нарушений определяется как высокий при окружности талии у женщин 88 см и выше, у мужчин 102 см и выше и как повы шенный при окружности талии у женщин 80–88 см и у мужчин 94–102 см.
Цель — снижение индекса Кетле до 25 кг/м2, когда окружность талии для мужчин не пре вышает 94 см, для женщин — 80 см.
Промежуточная цель при ожирении, особенно при значительной степени — это индекс Кетле ниже 30 кг/м2 (или на 10% от исходного на начальном этапе), когда окружность талии для мужчин не превышает 102 см, для женщин — 88 см.
Доказано, что даже небольшое снижение массы тела оказывает достоверное положитель ное влияние на состояние здоровья и способствует уменьшению числа осложнений.
Снижение веса на 10% сопровождается уменьшением общей смертности на 20%; смертн ости, обусловленной диабетом, на 30%; смертности от онкологических заболеваний, часто встречающихся при ожирении, на 40%; снижением уровня глюкозы в крови натощак при са харном диабете II типа на 50%.
Отличным результатом считается снижение массы тела на 10% и более за 6 месяцев, хорош им — на 5–10%, стабилизация массы тела или снижение до 5% считается удовлетворитель ным. При этом темп снижения веса должен быть весьма умеренным — не более 1кг в неделю[1].
Второй и не менее важной задачей является стойкое удержание нового сниженного веса. Это задача, для выполнения которой врачу приходится прилагать не меньше терапевтических усилий. Эффект зависит от использования методов психотерапевтического воздействия и ре гулярности двигательной активности[2].
Диетологическое консультирование занимает главное место в лечении ожирения. Только постепенное, длительное изменение характера питания, формирование более здоровых прив ычек, а не временное ограничение употребления определенных продуктов (особенно не рекомендуется голодание) может привести к успешному снижению веса.
Шесть принципов питания при избыточной массе тела:
Принцип 1. Контроль энергетического равновесия рациона питания: уменьшение энергопо ступления и/или увеличение энерготрат. При избыточной массе тела и ожирении 1 степени достаточно снижение калорийности на 300–500ккал, при 2 и 3 степени (когда индекс массы тела превышает 35 и даже 40 кг/м2) — на 500 и даже 1000 ккал. Не надо начинать лечение с очень строгих диет и разгрузок. Лучше начать с 1500–1800 ккал, затем снизить калорийность до 1500 для мужчин, с 1200 до 1000 ккал — для женщин. Набор продуктов на 1800 ккал и при мер диеты на 1500 ккал и менее приведены далее.
Принцип 2. Сбалансированность (полноценность) по нутриентному составу (белки, жиры, углеводы, витамины, макро- и микроэлементы): белок — 15–25% от общей калорийности (75–95 г), жир — до 20–30% от общей калорийности (60–80 г), углеводы — 45–60% от общей калорийности с ограничением и даже полным исключением добавленных простых сахаров (0-5%).
Белки. Из продуктов, богатых белками, предпочтительны нежирные сорта мяса, рыбы и сыра; белое мясо птицы; нежирные молочные продукты; бобовые, грибы. Полноценное бел ковое питание могут обеспечить две порции (по 100–120 г в готовом виде) мяса, рыбы или птицы и одна порция молочного блюда (100 г творога или 150–200 мл молочного напитка пониженной жирности без сахара) в день. Суточную потребность в растительных белках мож ет обеспечить 100 г зернового хлеба и 100–200 г крахмалистого блюда (картофель, каша или макаронные изделия).
Жиры. Уменьшение доли жиров животного происхождения — исключение из рациона жирных сортов свинины, баранины, птицы (гусь, утка), мясопродуктов (колбасы, паштеты), жирных молочных продуктов (сливки, сметана и пр.). Предпочтение отдавать обезжиренным и маложирным сортам молочных продуктов (молоко, кефир, йогурт, творог, сыр). Избыток жиров растительного происхождения нежелателен — он влияет на энергоценность пищи (ка лорийность растительного масла несколько выше, чем сливочного). Растительные трансжи ры входят в состав майонеза, чипсов, фастфудов, изделий из шоколада, многих кондитерских изделий и продуктов, приготовленных во фритюре, поэтому потребление этих продуктов сле дует ограничить или исключить. Они содержат в большом количестве насыщенные и ненасы щенные транс-жиры.
Углеводы. Основу питания должны составлять трудноусвояемые углеводы (менее обр аботанные и нерафинированные крупы, овощи, бобовые, фрукты, ягоды, хлеб грубого помола и др.). Не рекомендуются (ограничиваются или исключаются) продукты, содержащ ие легкоусвояемые углеводы: сахар, варенье, кондитерские изделия, сладкие напитки и др. Следует ограничить (или исключить) газированные и сладкие напитки. Из источников углеводов предпочтение следует отдавать растительным продуктам — цельнозерновым, овощ ам, фруктам и ягодам, которые содержат в достаточном количестве пищевые волокна.