Алгоритм профилактического консультирования (для отделений/кабинетов медицинской профилактики)
ШАГ 1 — Установление контакта
Представьтесь (назовите свое имя и отчество) , узнайте имя пациента и как он/она пред почитает, чтобы к нему обращались.
Объясните свою роль и попросите разрешение на разговор по поводу факторов риска. Избегайте осуждения, понимайте позицию пациента и обстоятельства.
| Что привело Вас сегодня сюда? |
| Как эта проблема затронула Вашу повседневную жизнь? |
| Что, как Вам кажется, изменится в Вашей жизни через пять лет, начиная с сегодняш него дня? |
| Куда, по-Вашему, ведет тот путь, по которому Вы идете сегодня? |
| Какие пять вещей Вы цените больше всего в жизни? |
| Чем, как Вам кажется, я смогу Вам помочь? |
ШАГ 2 — Доводы «за» и «против»
Предоставление пациентам возможности оценить как положительные, так и отрицательн ые стороны их поведения помогает понять их взаимосвязь, сравнивая преимущества («за») своего рискованного/ проблемного/нездорового поведения и минусы («против») того, что они решают не менять свое поведение. Такое обсуждение помогает продвинуть пациентов в готов ности к изменению их поведения.
| «Что положительного Вы видите в [вставить имеющийся у пациента поведенческий факт ор /нездоровое поведение]?» [Пациент ответит] |
| «Хорошо, а что отрицательного в [вставить имеющийся у пациента поведенческий фак тор /нездоровое поведение]?» |
Можно заполнить вместе с пациентом таблицу «Баланс принятия решений» (табл. 12) или предложить ему самому провести такой анализ, а полученную информацию использовать на следующих этапах консультирования.
Таблица 12. Баланс принятия решений
| Выгоды | Издержки (трудности) |
| I. Стремление к изменению поведения |
| Буду лучше контролировать жизнь | Усилится стресс/тревога |
| Поддержка семьи и друзей | Ощущение подавленности |
| Финансовые выгоды (прибыль) | Возрастет скука |
| Укрепление здоровья | Проблемы со сном |
| II. Нежелание изменять поведение |
| Возможность расслабиться | Неодобрение семьи и друзей |
| Веселье на вечеринках | Финансовые проблемы |
| О моих проблемах не надо думать | Можно потерять работу |
| | Нарушение отношений с другими |
| | Здоровье станет хуже |
ШАГ 3 — Информирование и обратная связь: выявление — сообщение — выявление (табл. 13) Таблица 13. Информирование и обратная связь
| Задача | На практике | Функция выявления |
| Попросить разрешения | «Могу я ...? или «Хотели бы Вы узнать...» | Говорит об уважении пациента, усиливает его готовность услышать то, что Вы ему скажете |
| Уточнить необходимость информации | «Что Вам известно о...?» | Помогает не повторять то, что человек уже знает и позволяет заполнить пробел в знаниях |
| Осведомление о заинтересован ности | «Что бы Вы хотели знать о ...?» | Позволяет определить, что пациент хотел бы узнать больше всего, и может существенно отличаться от того, что Вы планировали сказать |
| Функция сообщения. На практике |
| Расставить приотеты | Что человек больше всего хочет / должен узнать? |
| Говорить понятно | Избегайте профессионального жаргона |
| Поддерживать автономию | Сообщайте информацию небольшими порциями, давайте время задуматься |
| Не решать за пациента, как ему реагировать | Признайте свободу пациента не согласиться с Вашей информацией или оставить ее без внимания |
| | Сообщайте информацию беспристрастно, не интерпретируя, какое значение это имеет для пациента |
| Функция выявления. На практике |
| Задавать вопросы об интерпретации проблемы пациентом, его понимании и реакции | Задавайте открытые вопросы. Используйте приемы рефлексивного слушания. Дайте время обработать информацию и ответить на нее |
Третий шаг — это перепроверка того, как человек понимает, интерпретирует и реагирует на сказанное Вами.
| «Можете что-нибудь сказать по этому поводу?» |
| «Понятно ли я рассказываю?» |
| «Вы кажетесь озадаченным». |
| «Понятно ли это вам?» |
| «Что Вы еще хотели бы узнать?» |
| «Что Вы думаете об этом?» |
| «Это имеет какое-то отношение к Вашей ситуации?» |
| «Интересно, что все это значит для Вас?» |
| «Как я могу Вам это объяснить?» |
| «Перескажите мне своими словами то, что я рассказал». |
| «Как Вы думаете, что станет Вашим следующим шагом?» |