Навыки профилактического консультирования (для отделений/кабинетов медицинской профилактики)
Профилактическое консультирование (ПК) — это правильно построенная беседа с пациен том (разной продолжительности) с элементами эмпатии (сопереживания, понимания про блем пациента), основанная на фактических данных конкретного пациента. Цель — бесконфликтно побуждать пациента задуматься об изменении поведения и мотивировать к плани рованию конкретных шагов.
Стиль и принципы, лежащие в основе профилактического консультирования
Очень важно, чтобы ПК было основано на сочувственных, уважительных, позитивных отношениях с пациентом и являлось бесконфликтными, без элементов осуждения и запугив ания. Сотрудничество и согласованное обсуждение должно быть направлено не на то, чтобы «бороться», а на то, чтобы мотивировать человека принять решение к важным именно для него изменениям, включая то, в отношении чего он выражал даже нежелание (что более сложн о и потребует больше времени).
Центральным аспектом профилактического консультирования является использование ключевых навыков мотивационного консультирования (известных в англоязычной литерат уре как OARS), включающих открытые вопросы, требующие развернутого ответа (Open- endedquestions), поддерживающие утверждения (Affi rmations), активное или рефлексивное слушание (Refl ections) и обобщения (Summaries). Эти навыки используются для создания благоприятной и дружественной атмосферы, в которой человек чувствует себя достаточно комфортно, чтобы проанализировать и обсудить свое отношение к употреблению алкоголя.
Открытые вопросы (Open-endedquestions) — это вопросы, которые побуждают человека подумать перед тем, как ответить, и дать развернутый ответ, а не просто ответить «да» или «нет», и позволяют человеку говорить о проблемах со своей собственной точки зрения.
| Примеры открытых вопросов: |
| «Почему Вы думаете, что настало время для изменений [вставляете... обсуждаемый с пациентом фактор риска/рискованное/проблемное/нездоровое поведение]?» |
| «Что происходит, как Вы себя чувствуете, когда Вы [вставляете... обсуждаемый с паци ентом факторриска/рискованное/проблемное/нездоровое поведение]?» |
| «Чем это было для Вас?», «Как Вы к этому относитесь?» |
| «Что изменилось, когда Вы [бросили курить, стали делать зарядку, сели на диету и т.д.]?» |
Примечание: Открытые вопросы позволяют установить контакт, разговорить пациента, получить максимум информации. Но слишком много открытых вопросов подряд могут ощущаться как допрос, например: «Как часто Вы переедаете?», «Сколько лет Вы курили?».
Поддерживающие утверждения (Affi rmations)— это утверждения (заявления), которые используются как признание сильных сторон людей, успехов и усилий для изменения. Они пом огают повысить уверенность людей в их способности к изменениям.
| Примеры поддерживающих утверждений: |
| «Вы продемонстрировали [вставляете необходимую черту пациента, например, силу, реш ительность, здравый смысл], делая это». |
| «Понятно, что Вы действительно пытаетесь изменить свою [вставить рискованную/ проблему/поведение]». |
| «Несмотря на то, что Вы сорвались, Вы вернулись сегодня, обеспокоенные своим [вставитьрискованное/проблемное/нездоровое поведение]». |
Примечание: избегайте утверждений, которые звучат слишком заискивающе или неис кренне, например, «Ничего себе, это невероятно!» или «Это здорово, я знал, что Вы можете это сделать\»
Рефлексивное (отражающее) слушание (Refl ections) — это высказывания, которые помо гают понять смысл того, что было только что сказано пациентом, и в которых специалист должен проверить, так ли он понял пациента (обратная связь), и побудить пациента развивать свои мысли дальше.
| Примеры рефлексивного слушания (перефразирования): |
| «Другими словами, Вы считаете, что...», «Правильно ли я вас понял...». |
| «Вы сказали, что хотите измениться, и у Вас есть опасения по поводу вашего [вставить рискованное/проблемное/нездоровое поведение или тему]». |
| «Так, Вы имеете в виду, что Ваше [вставка рискованного/проблемного/ нездорового повед ения] на самом деле не очень большая проблема сейчас». |
| «Как Вы думаете, что может измениться в будущем?» |
| «У меня такое чувство, что Вы сильно меняетесь, и Вы не уверены, что можете это сделать из-за трудностей, которые Вы испытывали, когда пытались в прошлом». |
| Примеры рефлексивного слушания (отражение чувств): |
| «Представляю, как Вам тяжело.» |
| «Вы чувствуете себя раздраженным (обиженным, взволнованным и т.д.)» |
| «Я услышал разочарование в Вашем голосе, когда Вы говорили о прошлой попытке бросить курить» |
Обобщение (Summaries) — это подытоживание основных идей, чувств говорящего. Это воспроизведение слов партнера в сокращенном виде, краткое формулирование самого главн ого, подведение итога. Этот прием уместен при длительных беседах, при завершении разговора, при долгом обсуждении, при расхождении мнений, в случае претензий, разногласий, когда необходимо решить какие-либо проблемы. Обобщение — хороший способ закончить консультацию или перевести разговор на другую тему.