ОСОБЕННОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ УЗИ-АССИСТИРОВАНОГО ОСМОТРА У ПАЦИЕНТОВ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ОКС

При выполнении ЭхоКГ у пациента с подозрением на ОКС, в зависимости от клинической ситуации следует использовать необходимые ЭхоКГ трансторакальные доступы, в которых оцениваются сегменты миокарда ЛЖ и ПЖ [37]:

• Парастернальный доступ, позиция по длинной оси ЛЖ;
• Парастернальный доступ, позиция по короткой оси ЛЖ (на уровне митраль-ного клапана, на уровне папиллярных мышц, на уровне верхушки);
• Апикальный доступ, четырехкамерная позиция;
• Апикальный доступ, двухкамерная позиция;
• Субкостальный доступ, позиция длинной оси ПЖ НПВ;
• Супрастернальный доступ.

Пациент может находиться в положении лежа на левом боку, лежа на спине, в положении с приподнятым изголовьем. Для оператора максимально удобно положение пациента лежа на левом боку, но в условиях отделения реанимации это не всегда выполнимо.

Рис. 2. Парастернальная позиция, визуализация по длинной оси ЛЖ.

Парастернальная позиция по длинной оси ЛЖ (рис. 2) позволяет визуализировать и оценить:

• размеры корня и восходящей части грудного отдела аорты (с целью исклю-чения острого аортального синдрома как причины кардиалгии);
• состояние и подвижность створок аортального клапана, наличие патологи-ческих структур на створках, наличие аортальной регургитации по данным цветового допплеровского картирования (для оценки наличия аортального стеноза/ аортальной регургитации как причины кардиалгии);
• состояние и подвижность, наличие патологических образований на створ-ках митрального клапана, коаптацию створок, наличие митральной регургитации по данным цветного допплеровского картирования (как причины кардиалгии);
• диаметр проксимальной части выносящего тракта ПЖ (при ИМ в бассейне правой коронарной артерии);
• толщину миокарда базального и среднего переднеперегородочных и ниж-небоковых сегментов, регионарную сократимость этих сегментов;
• наличие сепарации листков перикарда (при перикардите).

Парастернальная позиция по короткой оси ЛЖ на уровне митрального клапана (рис. 3) позволяет визуализировать и оценить:

• регионарную сократимость миокарда ЛЖ на уровне базальных сегментов ЛЖ.

Рис. 3. Парастернальная позиция, визуализация по короткой оси ЛЖ на уровне митрального клапана.

Парастернальная позиция по короткой оси ЛЖ на уровне папиллярных мышц (рис. 4) позволяет визуализировать и оценить:

• р егионарную сократимость миокарда ЛЖ на уровне средних сегментов ЛЖ.

Парастернальная позиция по короткой оси ЛЖ на уровне верхушки (рис. 5) позволяет визуализировать и оценить:

• регионарную сократимость миокарда ЛЖ на уровне верхушки ЛЖ.

Апикальная четырехкамерная позиция (рис. 6) позволяет визуализировать и оценить:

• соотношение ЛЖ и ПЖ (тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)),
• трансклапанные потоки на предсердно-желудочковых клапанах, в том числе наличие, выраженность и направление потоков митральной и трикуспидальной регургитаций,
• оценить сократимость ЛЖ и свободной стенки ПЖ.

Апикальная двухкамерная позиция (рис. 7) позволяет визуализировать и оценить:

• регионарную сократимость.

Субкостальная позиция длинной оси НПВ (рис. 8) позволяет визуализировать и оценить:

• НПВ: диаметр и степень её коллабирования на вдохе (для оценки выражен-ности застоя).

Рис. 4. Парастернальная позиция, визуализация по короткой оси ЛЖ на уровне сосочковых мышц.

Рис. 5. Парастернальная позиция, визуализация по короткой оси ЛЖ на уровне верхушки.

Рис. 6. Апикальная четырехкамерная позиция.

Рис. 7. Апикальная двухкамерная позиция.

Рис. 8. Субкостальная позиция длинной оси НПВ.

Супрастернальная позиция позволяет визуализировать и оценить:

• размеры отделов грудной аорты, наличие патологических масс в просвете аорты, патологических потоков в аорте,
• наличие коммуникации между аортой и легочной артерией по данным цве-тового допплеровского картирования.