В период пандемии в COVID-19-клиниках плановых УЗИ не проводят. Каждое исследование является важным и непосредственно влияет на последующую тактику ведения госпитализированного пациента. В зависимости от интенсивности потока госпитализации, некоторые учреждения могут столкнуться с критическим перегрузом при снижении доступности подготовленного персонала и оборудования [7, 8]. В этом случае может потребоваться сортировка пациентов по показаниям к УЗИ, решая, какие из срочных/экстренных процедур будут выполнены, а какие нет, или, какие будут выполнены в первую очередь, а какие могут быть отсрочены. Такая расстановка приоритетов должна осуществляться на индивидуальной основе с учетом многих факторов. Также подготовка персонала и освоение компетенции УЗИ-ассистированного осмотр а является важным моментом в организации работы COVID-19-госпиталя. Ожидаемое преимущество и перспектива использования ассистированных осмотров для всех врачей и фокусного исследования для врачей с достаточным опытом самостоятельных практик с ультразвуковыми приборами в реалиях оказания помощи пациентам с COVID-19 заключается в том, что диагноз формируется быстро, и лечение может быть соответствующим образом изменено в кратчайшие сроки, что может способствовать значительному улучшению качества оказания медицинской помощи [9].
Пандемия COVID-19 показала, стандартная ЭхоКГ в “красных зонах” очень часто недоступна или связана со значительной задержкой выполнения исследования по причине дефицита квалифицированных кадров. В последние годы международные организации рекомендовали проводить УЗИ-ассистированные осмотры и фокусное УЗИ сердца в качестве первого скринингового теста в отделении неотложной помощи и отделениях интенсивной терапии для ускорения принятия решений в отношении определенных сердечно-сосудистых экстренных ситуаций [10]. Исследование Mandavia DP, et al. показало, что метод прицельного УЗИ-ассистированного осмотра имеет 96% чувствительности и 98% специфичности при выявлении выпота в перикарде [11]. Аналогично, Torres-Macho J, et al. отметил, что фокусное УЗИ сердца, выполненное врачом, показывает приемлемую диагностическую ценность в идентификации изменений кардиальной структуры и функции по сравнению с рутинной ЭхоКГ [12]. Следовательно, сжатые прицельные исследования, представляющие собой расширенный клинический осмотр, являются методом выбора в условиях ограничения доступа к экспертной ЭхоКГ, что очень актуально для современных условий оказания помощи пациентам с COVID-19. В исследовании Moore CL, et al. у пациентов с симптоматической гипотензией сопоставимость результатов фокусного и экспертного УЗИ сердца при оценке фракции выброса левого желудочка (ЛЖ) составило 84% [13]. В другом исследовании Randazzo MR, et al. сопоставимость составила 78% [14]. Принимая во внимание столь высокую сопоставимость результатов исследований, следует признать, что в эпоху пандемии COVID-19 именно УЗИ-ассистированные осмотры и фокусное УЗИ становится диагностическим методом выбора.
При выполнении УЗИ-ассистированного осмотра сердца у пациента, госпитализированного в стационар, важно определить наличие следующих патологических изменений:
- Региональные нарушения сократимости ЛЖ (да/нет),
- Региональные нарушения сократимости правого желудочка (ПЖ) (да/нет),
- Снижение амплитуды движения митрального и трикуспидального кольца (MAPSE и TAPSE) (да/нет),
- Дилатация ЛЖ (да/нет),
- Дилатация ПЖ (да/нет),
- Значительная митральная регургитация (да/нет),
- Значительная трикуспидальная регургитация (да/нет),
- Расширение и коллабирование нижней полой вены (НПВ) (да/нет),
- Наличие патологических гиперэхогенных эхосигналов в полости желудочков, прикрепленных к участкам миокарда с нарушенной регионарной сократимостью — предположительно, тромб (да/нет).
Если доступен прибор, позволяющий провести количественные операции, то методом фокусной ЭхоКГ возможна оценка:
— глобальной и регионарной сократительной функции ЛЖ и ПЖ (качественно/полуколичественно/количественно),
— размеров камер сердца,
— наличия жидкости в полости перикарда и в плевральных полостях,
— наличия и тяжести клапанной регургитации,
— расчетное систолическое давление в легочной артерии,
— признаки тампонады.
Патофизиология COVID-19
SARS-CoV-2 — это вирус с одноцепочечной РНК, который принадлежит к семейству Coronaviridae [15-17]. SARS-CoV-2 связывается с ангиотензинпревращающим ферментом 2 (АПФ-2, ACE-2), важным контррегулирующим ферментом, который превращает ангиотензин I в ангиотензин II [18]. АПФ-2 присутствует почти во всех тканях человека, включая эндотелиальные клетки из мелких и крупных артерий и вен, альвеолярные эпителиальные клетки типа I и типа II в легких, а также в слизистой оболочке носа и полости рта, и носоглотке [19]. SARS-CoV-2 имеет более высокую аффинность связывания с человеческим АПФ-2 по сравнению с другими коронавирусами, что, вероятно, способствует его повышенной вирулентности и передаче [20, 21]. Ангиотензин I, когда он не расщепляется АПФ-2, способствует провоспалительной активности в организме, а также вызывает сужение сосудов, задержку натрия и фиброз [22-24]. Это проявляется диффузным воспалительным состоянием, о чем свидетельствуют более высокие уровни цитокинов в плазме, таких как IL-2, IL-7, IL-10, гранулоцитарный колониестимулирующий фактор, IgG-индуцированный белок 10, хемоаттрактантный белок-1 моноцитов, воспалительный белок макрофагов. 1-альфа и фактор некроза опухоли альфа [25]. Недавние исследования убедительно доказали роль воспаления в формировании гиперкоагуляции, за счет активации эндотелиальных клеток, тромбоцитов и лейкоцитов, индуцирующих тканевой фактор, и последующего запуска системы свертывания через связывание с фактором свертывания крови VIIa [26, 27]. Эта среда создает гиперкоагуляцию и очевидное увеличение частоты тромботических событий [28].