Приложение № 1

Положение (типовое) по проведению длительной искусственной вентиляции легких в домашних условиях при оказании паллиативной медицинской помощи.

1. Настоящее положение регламентирует (устанавливает) правила проведения длительной искусственной вентиляции в домашних условиях при оказании паллиативной медицинской помощи.
2. Решение о направлении пациента на оказание паллиативной медицинской помощи принимает врачебная комиссия медицинской организации, в которой наблюдается или лечится пациент (ребенок или взрослый), в составе руководителя медицинской организации или его заместителя, заведующего отделением и лечащего врача-специалиста по профилю заболевания пациента. Врачебная комиссия оформляет заключение о наличии показаний к проведению пациенту паллиативной медицинской помощи (Приложение № 2).
3. ИВЛ в домашних условиях проводят неизлечимо больным пациентам с установленными показаниями к переводу их на оказание паллиативной медицинской помощи, не требующим интенсивной терапии и стационарного наблюдения.
4. ИВЛ на дому проводят с целью достижения лучшего качества жизни пациента.

Показанием к проведению ИВЛ на дому является наличие как минимум одной из следующих клинических характеристик:

• неспособность быть полностью отключенным от инвазивной вентиляционной поддержки,
• прогрессирование основного заболевания, требующего вентиляционной поддержки.

Противопоказанием к проведению ИВЛ на дому является наличие как минимум одной из следующих характеристик:

• нестабильное клиническое состояние пациента, требующее объема медицинской помощи, который не может быть оказан в домашних условиях;
• невозможность обеспечения необходимого медицинского наблюдения пациента по месту жительства при значительной его территориальной удаленности от зоны обслуживания выездной бригады паллиативной помощи;
• недостаточное количество лиц, осуществляющих уход за ребенком на дому и прошедших соответствующее обучение. Минимальное количество 2 человека.

1. Медицинские показания к проведению длительной инвазивной ИВЛ в домашних условиях устанавливает врачебная комиссия индивидуально для каждого пациента.

Обязательными условиями выписки пациента из стационара медицинской организации для проведения ИВЛ на дому являются:

• желание и готовность родителей или иных законных представителей пациента к осуществлению ухода за пациентом при проведении ИВЛ на дому;
• доступность медицинских служб в случае экстренных ситуаций (круглосуточная телефонная связь, время подъезда не более 0,5–1 часа);

1. подписание Информированного согласия на проведение искусственной вентиляции легких на дому:

• подписание Информированного согласия на проведение искусственной вентиляции легких на дому для пациентов (Приложение № 3),
• подписание родителями Информированного согласия на проведение искусственной вентиляции легких на дому для пациентов младше 15 лет (Приложение № 4),
• подписание самим пациентом старше 15 лет Информированного согласия на проведение искусственной вентиляции легких на дому для пациентов старше 15 лет (Приложение № 5);
• анкета о состоянии домашних условий у пациента, имеющего показания для проведения ИВЛ на дому (Приложение № 6);
• проведение обучения лиц, которые непосредственно будут осуществлять уход за ребенком, в соответствии с рекомендуемым перечнем тем (Приложение № 7);
• наличие рекомендуемых компетенций ухода за пациентом на ИВЛ у лиц, которые непосредственно будут осуществлять уход (Приложение № 8);
• наличие материально-технического обеспечения в соответствии с рекомендуемым списком (Приложение № 9);
• обеспеченность постоянного наличия необходимого количества расходных материалов (Приложение № 10);
• возможность быстрой замены вышедшего из строя оборудования;
• наличие выездной патронажной службы.

1. В момент нахождения пациента в стационаре медицинской организации врач анестезиологреаниматолог стационара осуществляет индивидуальный подбор портативного аппарата ИВЛ.
2. Транспортировка пациента из дома в стационар осуществляется специализированным медицинским транспортом.
3. Плановая транспортировка пациента из стационара медицинской организации в стационар медицинской организации, оказывающей паллиативную медицинскую помощь, либо из стационара медицинской организации домой, либо из дома в любой стационар осуществляется специализированным медицинским транспортом в сопровождении врача анестезиологареаниматолога.
4. В случае возникновения экстренных ситуаций и показаний к переводу пациента из дома в стационар транспортировка осуществляется в соответствии с Порядком оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи. При транспортировке может использоваться аппарат ИВЛ, находящийся у пациента, или из стандартного оснащения специализированного медицинского транспорта.

Медицинская организация, оказывающая медицинскую помощь пациентам, или медицинская организация, оказывающая паллиативную медицинскую помощь, при переводе пациента на ИВЛ в домашние условия информирует:

• медицинские организации о наличии пациента, находящегося на длительной ИВЛ в домашних условиях по адресу, соответствующему закрепленной за медицинскими организациями территории медицинского обслуживания детского населения. В число таковых медицинских организаций включаются городская служба скорой медицинской помощи, территориальная поликлиника, стационар в ближайшей территориальной доступности, имеющий отделение анестезиологии-реанимации, располагающий стабильными круглосуточными возможностями вентиляционной поддержки пациентов;
• территориальную жилищно-эксплуатационную службу о проживании в радиусе ее обслуживания пациента, находящегося на длительной ИВЛ и жизненно зависимого от бесперебойности снабжения электроэнергией.