ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ДЕТСКОГО МУЛЬТИСИСТЕМНОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО СИНДРОМА И ФЕНОТИПИЧЕСКИ СХОДНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Поставить закладку

Сообщения о новом заболевании у детей на фоне COVID19 и накопление опыта ведения таких пациентов позволили экспертам CDC (США) 14 мая [16] и ВОЗ 15 мая [17] опубликовать его диагностические критерии, представленные в табл. 2 в сравнении с фенотипически сходными заболеваниями, в том числе требующими исключения.

Таблица 2

Диагностические критерии детского мультисистемного воспалительного синдрома и фенотипически сходных заболеваний

Мультисистемный воспалительный синдром у детей (MIS-C), ассоциированный с COVID-19 (CDC, США) [16]

Пациент в возрасте младше 21 года, поступающий с лихорадкой (температура тела ≥38 °С в течение 24 часов и более, либо сообщение пациента о лихорадке более 24 часов), лабораторными признаками воспаления, включающими (но не ограничиваясь) один или более из следующих признаков (повышение уровня нейтрофилов, СОЭ, СРБ, фибриногена, прокальцитонина, D-димера, ферритина, ЛДГ, ИЛ-6, снижение уровня лимфоцитов и альбумина) и клиническими признаками тяжелого заболевания, требующего госпитализации, с полиорганным поражением с вовлечением более 2 систем (сердечно-сосудистой, мочевыводящей, дыхательной, кровеносной, пищеварительной, нервной, кожи)

Отсутствие альтернативных вероятных диагнозов

Маркеры текущей или перенесенной COVID-19 (ПЦР для обнаружения РНК SARS-CoV-2 или положительный серологический тест), или контакт с больным COVID-19 в течение 4 недель до начала симптомов

Некоторые пациенты могут удовлетворять полностью или частично критериям БК, о чем также нужно сообщать, если они подходят под критерии MIS-C. Иметь в виду возможность развития MIS-C при любом летальном исходе у детей при наличии признаков COVID-19.

Мультисистемный воспалительный синдром (MIS) у детей и подростков, ассоциированный с COVID-19 (ВОЗ) [17]

Дети и подростки в возрасте от 0 до 19 лет И наличие двух из следующих проявлений:

сыпь или двусторонний негнойный конъюнктивит или признаки воспалительных изменений слизистых оболочек и кожи (полость рта, верхние и нижние конечности);

артериальная гипотензия или шок;
признаки миокардиальной дисфункции, перикардит, вальвулит или поражение коронарных артерий (результаты ЭхоКГ или повышенный уровень тропонина/NT-proBNP);
признаки коагулопатии (измененное протромбиновое время,активированное частичное тромбопластиновое время, повышенный уровень D-димера);
острые желудочно-кишечные симптомы (диарея, рвота или боли в животе) И повышение уровня маркеров воспаления, таких как СОЭ, СРБ или прокальцитонин И исключение других инфекционных заболеваний, в том числе сепсиса, стафилококкового или стрептококкового токсического шока, И маркеры COVID-19 (ПЦР для обнаружения РНК SARS-CoV-2 или положительный серологический тест), или высокая вероятность контакта с пациентами с COVID-19

Болезнь Кавасаки (Американская кардиологическая ассоциация) [18]

Лихорадка, часто до 40 °С и выше, длительностью минимум5 дней (эссенциальный критерий).
Изменения слизистых оболочек, особенно ротовой полости и дыхательных путей: сухие, потрескавшиеся губы, «земляничный» или «малиновый» язык, гиперемия губ и ротоглотки.

Изменения кожи кистей, стоп, в том числе плотный отек, покраснение ладоней и подошв, часто – яркая эритема над мелкими суставами кистей и стоп, в ранней фазе, а также генерализованное или локализованное шелушение в паховых областях и на подушечках пальцев рук и ног на 14–21-й день от начала заболевания.
Изменения со стороны глаз, прежде всего, двусторонняя инъекция сосудов склер и конъюнктивы, без слезотечения и изъязвления роговицы; при осмотре глаза в проходящем свете может быть выявлен передний увеит.
Увеличение размеров лимфоузлов (в 50% случаев), особенно шейных, чаще одиночный шейный болезненный лимфоузел диаметром более 1,5 см.
Сыпь, которая появляется в первые несколько дней болезни и угасает через неделю; сыпь чаще диффузная, полиморфная – макулопапулезная, уртикарная, скарлатиноподобная или кореподобная без везикул или корочек.

Полная форма БК: 5 из 6 критериев (обязательна лихорадка), или 4 критерия + АКА. Неполная форма БК: при меньшем количестве критериев в сочетании с признаками поражения сердца.

Синдром шока при болезни Кавасаки [9]

артериальная гипотензия;
снижение систолического артериального давления на 20% и более от возрастной нормы;
клинические признаки периферической гипоперфузии

Синдром активации макрофагов (синонимы: вторичный гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз, гемофагоцитарный синдром) при системном варианте ювенильного идиопатического артрита [11]

Уровень ферритина сыворотки крови > 684 нг/мл И 2 из следующих признаков:

число тромбоцитов крови ≤180х10⁹/л;
уровень АСТ сыворотки крови >48 Ед/л;
уровень триглицеридов сыворотки крови >156 мг/дл;
уровень фибриногена крови ≤ 360 мг/дл

Стафилококковый токсический шок [19]

Клинические критерии:

лихорадка: температура тела ≥38,9 °C;
сыпь: диффузная эритродермия;
шелушение ладоней, подошв, кончиков пальцев рук и ног, возникающее через 1–2 недели после начала заболевания;
артериальная гипотензия: для взрослых – систолическое артериальное давление ≤ 90 мм рт. ст.; для детей младше 16 лет ниже 5-го процентиля по возрасту; ортостатическое снижение диастолического артериального давления на ≥15 мм рт. ст. при смене положения тела; синкопальные состояния или эпизоды головокружения при смене положения тела;
полиорганное поражение с вовлечением 3 или более из следу-ющих систем:

желудочно-кишечный тракт (рвота или диарея в начале болезни);
поражение мышц (выраженные миалгии или повышение уровня КФК более чем в 2 раза);
поражение слизистых оболочек полости рта, половых органов, гиперемия конъюнктив;
почечный синдром (повышение концентрации мочевины или креатинина в сыворотке крови более чем в 2 раза; умеренная или выраженная лейкоцитурия (≥ 5 лейкоцитов в поле зрения) при отсутствии инфекции мочевыводящих путей);
поражение печени (повышение концентрации билирубина, АСТ или АЛТ более чем в 2 раза);
гематологические изменения (количество тромбоцитов ≤100х10⁹/л);
неврологические нарушения (дезориентация или нарушение сознания без очаговых неврологических симптомов) Лабораторные критерии:

наличие отрицательных результатов при:

бактериологическом исследовании крови, ликвора, отделяемого ротоглотки; в гемокультуре редко может быть выявлен Staphylococcus aureus;
серологическом исследовании с целью выявление антител к возбудителям кори, лептоспироза, пятнистой лихорадки Скалистых гор

Для продолжения работы требуется Регистрация

Предыдущая страница

Следующая страница