Приложения.

Стандартные определения случая ИОХВ

В соответствии с принятыми стандартными определениями, ИОХВ подразделяются на две группы: инфекции хирургического разреза (хирургической раны) и инфекции органа/полости. ИОХВ разреза, в свою очередь, подразделяются на инфекции, вовлекающие только кожу и подкожные ткани (поверхностные ИОХВ) и инфекции, вовлекающие глубокие мягкие ткани в месте разреза (глубокие ИОХВ). ИОХВ органа/полости вовлекают любой анатомический раздел организма (т.е. орган или полость), кроме тех покровов или стенок организма в области разреза, которые были вскрыты или подвергались манипуляциям в процессе операции (см. рис.).

Поверхностная ИОХВ должна удовлетворять следующим критериям:

Инфекция возникает не позднее 30 дней после операции и вовлекает только кожу и подкожные ткани в области разреза1 и у пациента имеется хотя бы одно из перечисленных обстоятельств:

1. Гнойное отделяемое из поверхностного разреза
2. Выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученной асептически из области поверхностного разреза
3. Хирург намеренно открывает рану и имеется по крайней мере один из следующих признаков или симптомов инфекции в области разреза: боль или болезненность, ограниченная припухлость, краснота, повышение температуры, за исключением тех случаев, когда посев из раны дает отрицательные результаты2
4. Диагноз поверхностной ИОХВ разреза поставлен хирургом или другим лечащим врачом

¹Не расценивается как инфекция абсцесс швов (минимальное воспаление или отделяемое, ограниченные точками проникновения шовного материала). Не расценивается также как ИОХВ разреза локализованная инфекция колотой раны, которая рассматривается как инфекция кожи или мягких тканей, в зависимости от глубины. Если инфекция в области разреза вовлекает фасциальный и мышечный слои, она расценивается как глубокая ИОХВ.

Глубокая ИОХВ должна удовлетворять следующим критериям:

Инфекция возникает не позднее 30 дней после операции при отсутствии имплантата³ или не позднее одного года при наличии имплантата в месте операции и есть основания считать, что инфекция связана с данной хирургической операцией и вовлекает глубокие мягкие ткани (например, фасциальный и мышечный слои) в области разреза⁴ и у пациента имеется хотя бы одно из перечисленных обстоятельств:

1. Гнойное отделяемое из глубины разреза, но не из органа/полости в месте данного хирургического вмешательства
2. Спонтанное расхождение краев раны или намеренное ее открытие хирургом, когда у пациента имеется по крайней мере один из следующих признаков или симптомов инфекции: лихорадка (> 37,5° С) или локализованная боль или болезненность, за исключением тех случаев, когда посев из раны дает отрицательные результаты2
3. При непосредственном осмотре, во время повторной операции, при гистопатологическом или рентгенологическом исследовании обнаружен абсцесс или иные признаки инфекции в области глубокого разреза
4. Диагноз глубокой ИОХВ разреза поставлен хирургом или другим лечащим врачом

ИОХВ органа/полости должна удовлетворять следующим критериям:

Инфекция возникает не позднее 30 дней после операции при отсутствии имплантата³ или не позднее одного года при наличии имплантата в месте операции и есть основания считать, что инфекция связана с данной хирургической операцией и инфекция вовлекает любую часть организма, исключая разрез кожи, фасции или мышечные слои, которые были открыты или затронуты в процессе операции ⁵ и у пациента имеется хотя бы одно из перечисленных обстоятельств:

1. Гнойное отделяемое из дренажа, установленного в органе/полости
2. Выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученной асептически из органа/полости
3. При непосредственном осмотре, во время повторной операции, при гистопатологическом или рентгенологическом исследовании обнаружен абсцесс или иные признаки инфекции, вовлекающей орган/полость
4. Диагноз ИОХВ органа/полости поставлен хирургом или другим лечащим врачом

ИОХВ органа/полости классифицируются по локализации. Например, если у пациента, перенесшего аппендэктомию, развился интраабдоминальный абсцесс, не дренирующийся через разрез, такая инфекция будет учитываться как ИОХВ органа/полости внутрибрюшной локализации.

²Данное исключение учитывается, если микробиологические исследования проводились, и их качество не вызывает сомнений

³Инородное тело (например, протез клапана сердца, биотрансплантат сосуда, искусственное сердце, протез головки бедра), которое имплантируется в организм хирургическим методом.

⁴Если инфекция в области разреза вовлекает как область поверхностного разреза, так и фасциальный и мышечный слои, она расценивается как глубокая ИОХВ.

⁵ Дальнейшая идентификация ИОХВ органа/полости проводится с учетом конкретной анатомической локализации

Классификация хирургических ран (операций) по степени микробной контаминации

Оценка физического состояния пациента по шкале ASA (пересмотр 1999 г.)