Комментарии НИИ антимикробной химиотерапии СГМА
Уважаемые читатели !
От имени коллектива авторов, представляющих НИИ антимикробной химиотерапии Смоленской государственной медицинской академии, мы рады предоставить Вашему вниманию новые «Методические указания по определению чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам» (МУК 4.2, 2004 г.), которые пришли на смену «Методическим указаниям по определению чувствительности микроорганизмов к антибиотикам методом диффузии в агар с использованием дисков», 1983 г.
Данный документ является в некотором роде компромиссом между стремлением к внедрению в российскую микробиологическую практику международно признанных методов определения чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам и требованиями к составлению официальных нормативных документов, которые не позволяют включить в текст «Методических указаний…» некоторые принципиальные положения (например, использование агара МюллераХинтон, штаммов Американской коллекции типовых культур микроорганизмов ATCC и т. п.).
1. Питательная среда для определения чувствительности
Международно признанными питательными средами для определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам являются агар или бульон Мюллера – Хинтон и среды, приготовленные на их основе. Мы настаиваем на необходимости использования для тестирования именно агара или бульона Мюллера-Хинтон, поскольку отечественная среда АГВ непригодна для определения чувствительности ко многим современным антимикробным препаратам, что уже неоднократно обсуждалось на страницах нашего журнала. Необходимо отметить важность приобретения этих сред или компонентов для их приготовления у известных, хорошо себя зарекомендовавших производителей микробиологической продукции для того, чтобы приготовленные среды по своим характеристикам удовлетворяли требованиям, приведенным в разделе 5 («Контроль качества определения чувствительности») настоящих «Методических указаний…». Следует подчеркнуть, что «внутрилабораторный контроль качества среды проводят при использовании всех сред…», независимо от их производителя.
2. Стандарт мутности МакФарланда
Одним из принципиально важных моментов при определении чувствительности микроорганизмов к антибиотикам является стандартизация микробной взвеси (инокулюма). В новом документе, в отличие от «Методических указаний…» 1983 г., для стандартизации микробной взвеси рекомендуется использование стандарта мутности 0,5 по МакФарланду (примерно соответствующего плотности инокулюма 1,5×108 КОЕ/мл). Стандарт МакФарланда может быть приготовлен в лаборатории (процедура подробно описана в «Методических указаниях…», раздел 4.1.4), либо приобретен из коммерческих источников.
3. Диски с антибиотиками для определения чувствительности
При определении чувствительности микроорганизмов к антибиотикам важно обращать внимание на качество дисков с антибиотиками и соблюдение условий их хранения в лаборатории. Правила хранения и обращения с дисками с антибиотиками, которые следует неукоснительно соблюдать, приведены в разделе 4.3 «Методических указаний…». К сожалению, качество дисков с антибиотиками, выпускаемых некоторыми производителями, является неудовлетворительным. Поэтому диски следует приобретать у хорошо зарекомендовавших себя производителей микробиологической продукции. Например, в НИИ антимикробной химиотерапии мы используем диски с антибиотиками производства компаний bioMerieux (Франция), Bio Rad (Франция) и BBL (США).
4. Внутренний контроль качества определения чувствительности
Проведение внутреннего контроля качества определения чувствительности, подробно описанное в разделе 5 «Методических указаний…», является обязательным условием получения достоверных результатов. В качестве контрольных штаммов в подавляющем большинстве стран всего мира используют соответствующие референтные штаммы Американской коллекции типовых культур микроорганизмов (American Type Cultures Collection – ATCC).
Рамки официального документа не позволяют рекомендовать только штаммы АТСС в качестве контрольных для определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам в нашей стране, однако именно для этих штаммов приведены допустимые значения зон подавления роста (приложение 4, таблицы 20–23 «Методических указаний…»).
Авторы приносят свои извинения за допущенные в изданном тираже «Методических указаний по определению чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам» ошибки и обращают Ваше внимание на то, что в опубликованном в журнале варианте эти неточности исправлены.
Мы также прекрасно понимаем, что изданные «Методические указания…» не являются идеальными. Кроме того, они, несомненно, потребуют внесения дополнений и изменений в связи с появлением новых знаний и информации. По нашему мнению, данный документ должен регулярно пересматриваться и обновляться (не реже, чем 1 раз в 2–3 года), хотя во многих странах мира стандарты определения чувствительности обновляются ежегодно, а некоторые (например, стандарты NCCLS) пересматриваются 2 раза в год.
И, в заключение, мы поздравляем клинических микробиологов и клиницистов с изданием новых «Методических указаний…», что, несомненно, представляет собой большой шаг вперед в направлении стандартизации процедуры определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и гармонизации ее с международно-принятой практикой.