Трехлетний опыт организации перинатального аудита сотрудниками ФГБУ «НИИ ОММ» МЗ РФ позволяет опубликовать следующие результаты.
Уральский федеральный округ – это 12 % территории России, на которой проживает 14 млн. 255 тыс. 475 чел., что составляет 10,3 % населения России. Процент городского населения – 80,1 %. В состав Уральского федерального округа входят 6 субъектов РФ, в том числе два округа (Ханты-Мансийский АО, Ямало-Ненецкий АО) и четыре области (Курганская, Свердловская, Тюменская и Челябинская).
Центром округа является г. Екатеринбург. Количество городов УФО – 112. На территории Федерального округа действует 1164 муниципальных образования. Наиболее высокой степенью урбанизации характеризуются Свердловская и Челябинская области. Число жителей на 1 км² – 6,8 человек (в среднем по России – 8,5 чел./км²).
Неодинаковые условия работы службы родовспоможения диктуют необходимость различных моделей организации с дифференцированной долей коечного фонда, определяя показатели всей службы родовспоможения УФО. Оптимальные организационные модели подразумевают эффективное использование имеющихся коек с наименьшими материнскими и перинатальными потерями (табл.).
Таблица. Основные итоги работы службы родовспоможения и детства территорий УФО в 2013 г.
| | Свердл. область | Челяб. область | Тюмен. область | Курган. область | ХМАО | ЯНАО |
| % в общем числе акушерских коек УФО | 21 | 33 | 9 | 8 | 18 | 11 |
| Доля родов в общем числе родов УФО | 33 | 27 | 13 | 7 | 15 | 5 |
| Показатель материнской смертности 2013 г (на 100000 живорожденных) | 14,5 | 8,2 | 8,6 | 8,1 | 7,2 | 33,5 |
| Показатель перинатальной смертности (‰) за 2013 г. | 8,1 | 10,5 | 8,5 | 8,1 | 6,2 | 10,5 |
| Показатель младенческой смертности (на 1000 родившихся живыми) | 6,9 | 8,4 | 6,8 | 8,5 | 5,5 | 10,4 |
Первичный аудит всех территорий проводился сотрудниками ФГБУ НИИ ОММ в 2012 году. На основании анализа итогов работы региональных служб материнства и детства было сделано следующее заключение: Наиболее эффективно работала служба родовспоможения ХМАО, что подтверждается фактами. В структуре всей службы родовспоможения УФО доля акушерских коек ХМАО – 18 %, доля родов – 15 % от всех родов УФО, доля в материнской смертности – 0 %, доля в перинатальной смертности округа – 8,1 %. Также эффективной признана организационная модель Тюменской области: доля коечного фонда – 9 % от акушерских коек УФО, доля родов – 13 % от всех родов УФО, доля в материнской смертности – 0 %, доля в перинатальной смертности округа – 13,7 %. На сегодняшний день эти две территории можно смело назвать «эталонными» в развитии службы родовспоможения. Обращает на себя внимание разный принцип организации, зависящий от особенностей конкретной территории. Так, служба родовспоможения ХМАО организована по мультицентрическому принципу (имеются три зоны, центром которых являются три крупных перинатальных центра третьего уровня). Другую модель выбрала Тюменская область – в области моноцентрический принцип организации, имеется один перинатальный центр третьего уровня, который осуществляет координацию работы межрайонных перинатальных центров второго уровня и родовспомогательных учреждений первого уровня. Данные типы организационных моделей полностью отвечают запросам территории. По итогам 2013 г. ситуация практически не изменилась, эти же территории можно выделить как эталонные в плане организации службы и профилактики материнских и перинатальных потерь.
В числе территорий-аутсайдеров – Челябинская область (за 2012 г. доля коечного фонда в структуре акушерских коек УФО – 33 %, доля родов – 27 % от всех родов УФО, доля в материнской смертности – 50 % от всех материнских потерь округа, доля в перинатальной смертности округа – 34,4 %) и ЯНАО (доля коечного фонда от всех акушерских коек УФО – 11 %, доля родов – 5 % от всех родов округа, доля в материнской смертности – 13,7 % от материнских потерь округа, доля в перинатальной смертности округа – 4,5 %).
Курганской и Свердловской областям удалось в 2012 г. несколько сбалансировать показатели работы службы, однако, в сравнении с «эталонными» территориями, ситуация нестабильна.
По итогам перинатального аудита отмечено улучшение материально-технической базы учреждений родовспоможения УФО, все территории (кроме ЯНАО) перешли на трехуровневую систему, были внедрены федеральные стандарты в акушерстве, гинекологии и неонатологии, современные практики, которые позволили снизить уровень материнской смертности с 17,3 на 100 тыс. живорожденных (2011 г.) до 11,4 в 2013 г.
Уровень перинатальной смертности по итогам 2013 г. в УФО наиболее низкий среди других федеральных округов – 8,29 %. Округ является лидером в снижении показателя ранней неонатальной смертности (за 2013 г. – 2,57 %), по уровню снижения мертворождаемости округ на втором месте (показатель мертворождаемости за 2013 г. – 5,74 %).
Итоги перинатального аудита за первое полугодие 2014 г. позволяют отметить следующее: всего за 6 месяцев 2014 г. в округе проведено 90 799 родов. В «эталонных» территориях – ХМАО и Тюменской области– случаев материнской смертности не зарегистрировано, увеличился показатель материнской смертности в Курганской области (за 6 месяцев 2014 года – 33,7 на 100 000 живорожденных, что в четыре раза превышает результаты 2013 г.), в Челябинской области также зарегистрировано увеличение показателя (за 6 мес. 2014 года – 16,29 на 100 000 живорожденных, что в два раза выше, чем в предыдущем году). По данным аудита в Свердловской области показатель материнской смертности за 6 месяцев в два раза уменьшился по сравнению с предыдущим годом (6,5на 100 000 против 14,5 на 1 000 000 за 2013 г.). Данные по ЯНАО за 6 месяцев: показатель материнской смертности по сравнению с 2013 г. уменьшился в 1,5 раза – до 22,7 на 100 000 живорожденных, но, тем не менее, остается самым высоким среди территорий УФО. Динамика показателей перинатальной смертности за 6 месяцев по территориям УФО подтверждает выявленные тенденции: лидеры – ХМАО (4,8 %) и Тюменская область (5,8 %).