Аудит (от лат. audit – «слушает») или аудиторская проверка – процедура независимой оценки деятельности организации, системы, процесса, проекта или продуктаhttps://ru.wikipedia.org/wiki.
Перинатальный аудит – систематический критический анализ качества перинатальной помощи, уровня оказания медицинских услуг в родовспомогательных учреждениях. Перинатальный аудит должен быть постоянно действующим процессом улучшения качества медицинской помощи на уровне любого региона: после первичного аудита, принятия организационных решений, внедрения новых организационных и лечебно-диагностических технологий проводится следующий этап аудита на новом уровне.
В мировую акушерскую практику акушерский/перинатальный аудит был внедрен в конце 80-х гг. XX в. [13, 19, 20], однако в основе формирования системы акушерского/перинатального аудита лежат более ранние исследования, основа которых – регистрация и анализ материнской и перинатальной смертности, начатые практически во всех развитых странах в 60-е гг. прошлого века. В конце XX в. методология перинатального/акушерского аудита начала распространяться в развивающихся странах [14, 15, 16, 18, 23].
В 1995 г. в Скандинавии была разработана программа перинатального аудита, позволяющая идентифицировать случаи перинатальной смертности, которых можно было бы избежать (Скандинавско-Балтийская классификация случаев перинатальной смертности), которая широко применяется в странах Европы и СНГ и позволяет найти резервы для улучшения качества помощи в перинатальном периоде и профилактики перинатальных потерь [12, 17, 22]. Целью использования Балтийской классификации перинатальной смертности, предложенной в 1995 г., является определение потенциально предотвратимых случаев перинатальных потерь путем совершенствования оказания помощи на различных этапах: антенатальном, интранатальном и раннем неонатальном.
Однако перинатальный аудит следует понимать в более широком смысле: в него входит не только анализ перинатальных потерь, но и аудит акушерских потерь (материнской смертности), поскольку мать и дитя неразделимы. Кроме того, учитывая, что истоки младенческих потерь, как правило, также лежат в перинатальном периоде, следует провести их анализ. В процессе аудита следует проанализировать все факторы и проблемы, которые потенциально могут привести к материнской или младенческой смертности: организационные, кадровые, лечебно-диагностические, технологические и даже социально-психологические. Для этого необходим серьезный анализ случаев тяжелых осложнений едва не погибших пациенток (near miss), чтобы найти пути предотвращения фатальных случаев. Поэтому авторами изложены общие принципы перинатального аудита, подразумевающие также и аудит акушерский.
В России перинатальный аудит начал внедряться только на рубеже XXI в. благодаря совместному Российско-американскому проекту «Мать и Дитя», внедрением которого активно занимался Институт Здоровья Семьи (ИЗС) под руководством директора Н. В. Вартапетовой. Опыт работы ИЗС был внедрен в 25 российских регионах, специалисты ИЗС привлекли к своей работе ведущих российских ученых и предложили инновационный подход для решения проблем работы службы родовспоможения и детства [2].
Именно в рамках этого проекта в 2009 г. было разработано первое в России «Пособие по оценке/самооценке качества перинатальной помощи в учреждениях родовспоможения, готовности к оказанию экстренной помощи, практических навыков специалистов». Это пособие позволяет провести перинатальный аудит в отдельных учреждениях, при этом система оценки построена на основе «Акушерских клинических протоколов», созданных в рамках проекта «Мать и Дитя» специалистами ИЗС с учетом рекомендаций ВОЗ [2].
Опыт работы ИЗС по проведению перинатального аудита был учтен, и мы считаем оптимальным предложенную дихотомическую систему оценки внедрения конкретных технологий с доказанной эффективностью для проведения очной части перинатального аудита в отдельных учреждениях родовспоможения.
В различных регионах разработаны разные модели перинатального аудита. На основании реализации кооперативного Российско-Британского проекта RUS026 в рамках Партнерства в сфере здравоохранения и социальной помощи (HLSP) «Создание модели улучшения качества перинатальной помощи: внедрение доказательной медицины и перинатального аудита в республике Удмуртия», специалистами из Удмуртии разработана модель перинатального аудита при сепсисе новорожденных, включающая разработку объективных критериев верификации диагноза, оценку оптимальности лечения, анализ данных о лечебном процессе и выработанную на этой основе концепцию совершенствования медицинской помощи матерям и детям.
Специалистами ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова» МЗРФ разработана модель перинатального аудита при преждевременных родах (В. И. Кулаков, В. М. Вихляева, И. М. Байбарина и др., 2005 г.), позволяющая эффективно снизить перинатальные потери и улучшить качество оказания медицинской помощи недоношенным детям. Известны и другие эффективно действующие модели перинатального аудита, направленные на определенные цели [3, 4, 9, 11, 23].
В Уральском федеральном округе также имеется позитивный опыт разработки моделей перинатального аудита. Так, в ХМАО разработана база данных подсистемы «Перинатальный аудит» с использованием XML-контейнеров, позволивших упростить структуру базы данных и увеличить скорость обмена информацией между клиентскими формами. Предложен метод построения подсистем телемедицинской информационной системы, базирующийся на микроядерной архитектуре. В рамках этого метода и разработана подсистема «Перинатальный аудит» (А. Л. Царегородцев, 2006г.) [10].