Гонорея, несмотря на наличие эффективных противогонококковых препаратов, считается трудно контролируемым заболеванием. Ежегодно в мире диагностируется около 60 миллионов случаев гонококковой инфекции [1].
Выбор препаратов для лечения гонореи, как правило, производится эмпирически, на основании локальных данных о резистентности гонококков к антибиотикам. В настоящее время растёт количество штаммов, устойчивых к традиционным препаратам для лечения гонореи (пенициллины, тетрациклины, спектиномицин, фторхинолоны и др.).
Так, распространённость устойчивости к пенициллину составляет от 15,6% в США до 98% во Вьетнаме [2, 3]. К тетрациклину в США устойчивы от 6% до 25,6% штаммов N.gonorrhoeae, а в Южной Корее – до 100% [3, 4, 5]. В Испании, Финляндии, Франции, Великобритании 100% штаммов сохраняют чувствительность к спектиномицину [6, 5]. На Филиппинах и в Таиланде встречаемость устойчивых к данному препарату штаммов составляет от 8 до 8,9% [5]. Устойчивость к фторхинолонам в настоящее время является значительной проблемой в Африке, Юго-Восточной Азии и Австралии. Частота обнаружения гонококков, резистентных к ципрофлоксацину на Филиппинах достигает более 70%, в Японии 42,2%, в Израиле 64% [3, 7, 8]. В США частота выделения устойчивых к ципрофлоксацину гонококков колеблется от 1,3% до 16% [9]. Как показывают микробиологические и клинические данные последних лет, из всех противогонококковых препаратов только цефтриаксон остаётся полностью эффективным антибиотиком. В США, после внедрения в практику режимов терапии гонореи с использованием цефтриаксона, уровень резистентности гонококков к пенициллину значительно снизился [10].
Существует несколько методов определения чувствительности N.gonorrhoeae к антибактериальным препаратам. К качественным относятся методы, основанные на выявлении с помощью ПЦР специфических генетических маркеров, кодирующих резистентность к определённым классам антибиотиков. К полуколичественным относится диско-диффузионный метод. К количественным методам определения чувствительности относятся разведения в агаре и метод Е-тестов. Количественные методы позволяют выявить минимальную подавляющую концентрацию (МПК) антибиотика, т.е. наименьшую концентрацию антибиотика при которой подавляется видимый рост тестируемого микроорганизма. Кроме того, для выявления штаммов, продуцирующих фермент β-лактамазу, разрушающую многие пенициллины (пенициллин, ампициллин, амоксициллин и др.), используется тест с нитроцефином (хромогенным цефалоспорином).
Как правило, определение чувствительности проводится не с целью лечения определенного пациента, а для эпидемиологического мониторинга резистентных штаммов на определённой территории, для разработки рекомендаций по эмпирическому выбору антибактериальных препаратов при гонококковой инфекции.
Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, если уровень резистентности N.gonorrhoeae к антибактериальному препарату составляет более 5%, он не может рутинно применяться для эмпирической терапии гонореи [11, 12]. В США используется еще более строгий критерий 3% [13].
Рекомендуемая панель антибиотиков для тестирования гонококков включает наиболее характерных представителей различных групп препаратов, применяемых для лечения этих инфекций. К ним относятся пенициллин, цефтриаксон, тетрациклин, ципрофлоксацин, спектиномицин.