Специальная диагностика АтД у детей

К основным методам диагностики АтД в практике педиатра относят сбор анамнеза и определение специфических IgE-антител к конкретным аллергенам или кожное аллергологическое тестирование с целью выявления у ребенка гиперчувствительности (атопии) и возможного релевантного аллергена.

Аллергологический анамнез имеет не только «общеклиническое», но и специальное значение при всех аллергических заболеваниях.

Внимательное собеседование с родителями больного ребенка помогает установить диагноз АтД и определить возможные триггеры.

Лабораторные исследования

1. Определение концентрации общего сывороточного иммуноглобулина Е (IgE) и числа эозинофилов периферической крови не специфично для АтД и не является условием постановки диагноза. Обычно отмечаются повышение уровня общего сывороточного IgE и эозинофилия крови, которые могут свидетельстовать об атопии.
2. Определение типоспецифических IgE к отдельным аллергенам. Проводится исключительно к подозреваемым по клинике и анамнезу аллергенам. В настоящее время предпочтительны методики с диагностическими системами на основе твердофазного иммунофлоресцентного исследования, в том числе с рекомбинантными протеинами не только к цельным аллергенам, но и к их отдельным молекулярным компонентам (технология «микрочип»). Определять уровень специфических IgG-антител в крови к различным пищевым антигенам в качестве теста на наличие пищевой аллергии недопустимо. Эти методики являются научно-исследовательскими и не должны применяться к практической медицине.
3. Кожные аллергологичекие тесты (уколочные, скарификационные и аппликационные) являются важной диагностической позицией в определении аллергенов, вызывающих обострение дерматита. До настоящего времени являются одним из самых достоверных, надежных и недорогих в сравнении с определением специфического IgE в крови диагностических тестов.

Основные практические положения о кожных тестах

• Кожные тесты можно проводить детям любого возраста (необходимость их проведения возникает обычно не раньше 6-месячного возраста).
• Кожные тесты можно проводить практически со всеми аллергенами, выпускаемыми медицинской промышленностью для этих целей (если нет противопоказаний, указанных выше).
• Неполная ремиссия дерматита не является противопоказанием к кожному тестированию, так как тестирование не проводится лишь в период обострения.
• Для исключения возможных анафилактических реакций при проведении кожных проб необходимо тщательно изучить анамнез и не проводить тестирование с теми аллергенами, гиперчувствительность к которым очевидна.
• За 2 недели до проведения кожных тестов необходимо прекратить курсовой прием антигистаминного препарата, а разовый прием в обычной дозировке возможен не позднее 4-х суток (72-х часов) до проведения тестирования.
• За 2 недели до тестирования на области кожи, где предполагается проведение проб, нельзя наносить глюкокортикостероиды местного действия.
• Проведение кожного тестирования является одной из основных задач врача аллергологического кабинета

Противопоказания к кожному тестированию

В практике проводить кожное тестирование не всегда представляется возможным. Это может быть полное запрещение или отсрочка на определенный период времени по каким-либо причинам.

Противопоказания к проведению кожного тестирования:

• хронические болезни в стадии декомпенсации;
• острые интеркуррентные инфекции;
• беременность;
• туберкулезный процесс любой локализации в период обострения;
• психические заболевания в период обострения;
• коллагенозы (системные заболевания соединительной ткани);
• злокачественные заболевания.

Другие ситуации, при которых кожное тестирование проводить нецелесо­ образно:

• указание в анамнезе на острую реакцию к определенному аллергену (тестирование не проводится именно с этим аллергеном);
• наличие у больного выраженного дермографизма (дермографической крапивницы);
• отказ родителей больного ребенка или самого больного от проведения тестирования;
• отсутствие подозрений на аллергическую природу дерматита (тестирование «на всякий случай»);
• одноразовый прием накануне антигистаминного препарата в стандартной дозировке менее чем за 4 суток (72 часа) до тестирования;
• наличие у пациента распространенного или диффузного характера поражения кожи (отсутствуют участки непораженной кожи для проведения тестирования);
• инфекционные заболевания кожи, сопутствующие или осложняющие АтД. 

В этих ситуациях кожное тестирование можно отложить или провести исследование in vitro для обнаружения специфических антител исключительно к подозреваемым аллергенам.

Провокационные тесты при АтД в подавляющем большинстве применяются для диагностики пищевой непереносимости. Их проведение необходимо у каждого ребенка с подозрением на непереносимость пищевых продуктов, так как только с их помощью можно точно установить пищевой продукт, «виновный» в обострении дерматита.

Клиническими показаниями для проведения провокационных тестов с пище­ выми аллергенами являются:

1. Подтверждение или исключение наличия пищевой аллергии при сомнительных результатах рутинного диагностического поиска;
2. Оценка развития толерантности к пищевым продуктам при ранее выявленной аллергии (после продолжительной элиминационной диеты); 
3. Оценка возможности расширения диеты у пациентов с непереносимостью нескольких пищевых продуктов.

«Золотым стандартом» диагностики пищевой аллергии является двойная слепая плацебо-контролируемая проба, при которой пациенту последовательно вводят в питание как проверяемый продукт в замаскированном виде, так и плацебо. На территории Российской Федерации они не сертифицированы, поэтому решающая роль в диагностике пищевой аллергии у детей в России отводится методам диетодиагностики — диагностической элиминационной диете и т. н. диагностическому введению продукта в рацион ребенка [1, 3].