На сегодняшний день для установления диагноза «АтД» достаточно клинических параметров заболевания [1, 3, 4]. Первым и обязательным клиническим параметром является зуд.
Из остальных четырех параметров необходимо установить не менее трех.
К ним относятся:
- Характерная локализация поражения кожи;
- Наличие у ближайших родственников атопического заболевания;
- Распространенная сухость кожи;
- Появление дерматита в возрасте до 2-х лет (табл. 1). Чувствительность такого набора критериев составляет 85%, а специфичность — 96%.
Таблица 1. Клинические критерии диагностики АтД по Hanifin и Rajka (1980) [1]
| Обязательные критерии: | Дополнительные критерии: |
| зуд | ксероз (сухость кожи) |
| типичная морфология и локализация: у взрослых лихенификация и расчесы на сгибательных поверхностях; у детей поражение на лице и в сгибах | вульгарный ихтиоз |
| хроническое рецидивирующее течение | реакция немедленного типа при кожном тестировании с аллергенами |
| атопия в анамнезе или отягощенная по атопии наследственность | повышенный уровень сывороточного IgE |
| | начало заболевания в раннем детском возрасте |
| | частые инфекционные поражения в основном стафилококковой и герпетической этиологии, связанные с ослаблением клеточного иммунитета |
| | локализация кожного процесса на кистях и стопах |
| | хейлит |
| | экзема сосков |
| | конъюнктивит |
| | складки Денье-Моргана (суборбитальные складки) |
| | кератоконус (коническое выпячивание роговицы) |
| | передние субкапсулярные катаракты |
| | белый дермографизм |
Для постановки диагноза АтД необходимо наличие 3-х обязательных и 3-х или более дополнительных признаков в сочетании с выраженным зудом и повышенной чувствительностью кожи к воздействию раздражающих факторов (сниженный «порог зуда»).
В диагнозе «АтД» должны быть указаны две практические характеристики: фаза заболевания и тяжесть кожного поражения.
Фазы АтД
- Острая фаза (зуд, эритематозные папулы и везикулы, на фоне кожной эритемы, часто сопровождающиеся значительными экскориациями и эрозиями, выделением серозного экссудата).
- Подострая фаза (кожная эритема, экскориации, шелушение, в том числе — на фоне уплотнения (лихенификации) кожи.
- Хроническая фаза (утолщенные бляшки, лихенификация, фиброзные папулы).
У больных с длительным, часто рецидивирующим течением заболевания изменения кожи, характерные для трех фаз заболевания, могут наблюдаться одновременно на разных участках кожного покрова.