Порядок поступления биопсийного материала в патогистологическую лабораторию:
- Материал, предназначенный для гистологического исследования, должен иметь четкую маркировку и сопровождаться направлением.
- После выполнения биопсии оптимальной считают ситуацию, когда нефиксированные биоптаты немедленно передают в патологоанатомическое отделение, что обеспечивает возможность использовать в диагностике весь спектр морфологических, иммуногистохимических, цитогенетических и других методик. При отсутствии такой возможности, материал должен быть немедленно помещен в контейнер (флакон) с фиксатором для предотвращения аутолиза. (Допустимые фиксаторы: 10% нейтральный раствор формалина (рН 7,4), абсолютный изопропиловый спирт, забуференный нейтральный формалин (син. формалиновый буфер). Последний является облигатным при планировании проведения иммуногистохимических методик исследования). Соотношение объём исследуемого материала к объёму фиксирующей жидкости должен быть не менее 1:10.
- В один флакон может быть помещено несколько кусочков, но при условии, что они взяты из одной топографической зоны и с одинаковой эндоскопической картиной. На флаконах несмываемыми чернилами (карандашом) ставиться маркировка. Обычно №1, №2, №3 и т.д.; при этом в направлении на гистологическое исследование даётся расшифровка: например, №1 три кусочка дна желудка, №2 – два кусочка кардиального отдела, №3 – три кусочка антрального отдела, №4 – один кусочек полиповидного образования привратника и т.д.
- Стандартный бланк направления на патогистологическое исследование заполняет и подписывает лечащий врач (после эндоскопического исследования – врач-эндоскопист) в двух экземплярах. На сегодняшний день в России существует единая форма бланка направления на гистологическое исследование (форма №14/у). При этом в направлении отражают клинический диагноз, продолжительность заболевания, характер проведенного лечения, результаты предыдущих исследований, если они проводились. Четко указывается количество биоптатов из конкретной области. При наличии патологического очага – указать его точную локализацию, размеры, отношение к окружающим тканям и прочие характеристики. При наличии нескольких патологических очагов – кусочки помещаются в отдельные контейнеры (флаконы).
- При приеме материала в направление и журнал поступлений вписывают порядковый номер патогистологического исследования каждого объекта и время поступления материала, а также указывают характер биопсии – диагностическая, срочная, операционный материал, количество кусочков, методики окраски.
- Биопсийный материал запрещается делить на части и посылать в разные патогистологические лаборатории.
- Ответственность за качество доставленного в лабораторию материала несет врач-эндоскопист, выполнивший исследование с биопсией. Подсохший, загнивший, замороженный, нефиксированный материал не принимают в патогистологическое отделение и о таких фактах сообщают администрации лечебного учреждения.
После регистрации материал, полученный методом аспирационной, тонкоигольной и щипцовой биопсии, исследуют целиком.
Совершенствование методов диагностики и развитие гистологической техники направлены на уменьшение продолжительности приготовления качественных препаратов с целью обеспечения быстрого и точного установления диагноза. Если раньше результаты микроскопического исследования и ответ на биопсию можно было получить через 4-5 суток от момента поступления материала, то теперь продолжительность исследования уменьшилась до 1 суток, а при четко организованной работе и наличии современного оснащения весь процесс можно завершить за несколько часов.
Заключение подписывают патологоанатом и лаборант. Все заключения, основанные на данных срочных биопсий, чаще всего носят предварительный характер, поэтому должны быть подтверждены после заливки оставшегося операционного материала с изготовлением достаточного количества срезов, по результатам, исследования которых дают окончательное заключение.
Постулировано, что морфологическое (гистологическое) изучение материала биопсии является одним из немногих исследований, позволяющих получить информацию, необходимую для постановки объективного диагноза, чем самым мотивирует тактику клинициста и, следовательно, определяет прогноз и успех лечения. Спектр заболеваний, при которых исследование биопсийного материала обязательно, достаточно широк и включает воспалительные заболевания, опухолеподобные поражения, доброкачественные опухоли, предопухолевые заболевания и состояния, и естественно злокачественные опухоли. В свою очередь верное морфологическое заключение базируется на ряде факторов, среди которых следует отметить: объем исследуемого материала, количество биоптатов из разных участков, адекватная фиксация биоптатов, правильная ориентировка биоптата, полнота клинических данных, и, безусловно, профессионализм морфолога.
Объём исследуемого материала предполагает не только размер кусочка биоптата, но и глубину взятия биопсии. Полноценно взятый биоптат должен содержать слизистую оболочку и подслизистую основу, в противном случае морфологом биопсия будет оценена как поверхностно взятая, что затрудняет верную интерпретацию гистологических данных. Несомненно, размер биоптата играет не маловажную роль. Так материал размером 1 мм и менее не несет диагностически ценной информации и не может служить базой для морфологического исследования. Гистологический ответ в лучшем случае будет носить лишь описательный характер. Так же не позволит сформулировать морфологическое заключение материал, содержащий большое количество слизи, экссудата, крови, некротических масс, раздавленный и сильно фрагментированный материал, что так же необходимо учитывать при выборе места взятия биопсии.