Отдаленные результаты и послеоперационные осложнения у больных с эндоскопическим рассечением нижней порции крикофарингеальной мышцы

У 9 больных после проведения рассечения нижней порции крикофарингеальной мышцы в течение 6 месяцев отмечено появление клинических симптомов характерных для дивертикула Ценкера. Симптоматика была умеренно выраженной, и уровень дисфагии не превышал первой степени.

По данным рентгенологического контроля выявлена остаточная полость дивертикула Ценкера. Результаты рентгеноконтрастного исследования до операции и через 6 месяцев после операции (рисунки 58,59).

Рис. 58. Рентгеноконтрастное исследование до операции (эндоскопического рассечения нижней порции крикофарингеальной мышцы). Стрелкой указан дивертикул Ценкера.

Рис. 59. Рентгеноконтрастное исследование через 6 месяцев после операции (эндоскопического рассечения нижней порции крикофарингеальной мышцы). Стрелкой указана остаточная полость дивертикула Ценкера.

При контрольном эндоскопическом исследовании у данных больных была выявлена остаточная полость дивертикула Ценкера (рисунки 61,62).

Рис. 60

Рис. 61

Рис. 60, 61. Остаточная полость дивертикула Ценкера, при контрольном эндоскопическом исследовании через 6 месяцев после операции (эндоскопического рассечения нижней порции крикофарингеальной мышцы). Белой стрелкой указана остаточная полость дивертикула Ценкера, желтой стрелкой указан вход в пищевод, а красной стрелкой указана зона послеоперационного рубца.

Стоит отметить, что на представленных рисунках (58-60), на рентгеновских снимках и на контрольном эндоскопическом исследовании - вход в пищевод свободный. Компрессия пищевода дивертикулом Ценкера отсутствует, что связано с рассечением большинства волокон нижней порции крикофарингеальной мышцы. Однако клинически у данной группы больных отмечаются незначительные затруднения при проглатывании твердой пищи.

Данной группе больных было выполнено повторное рассечение нижней порции крикофарингеальной мышцы (рис 62,63,64,65).

Рецидив заболевания был связан с неполным рассечением мышечных волокон при первичной операции. После досечения нижней порции крикофарингеальной мышцы у всех больных данной группы отмечался регресс клинической симптоматики и отсутствие дивертикула при контрольных рентгеновских исследованиях.

Рис. 62. Повторная операция (досечение) нижней порции крикофарингеальной мышцы. На рисунке представлена установленная двухлепестковая трубка, длинным лепестком в пищевод, а коротким в остаточную полость дивертикула. Стрелкой указана остаточная полость дивертикула.

Рис. 63. Повторная операция (досечение) нижней порции крикофарингеальной мышцы. На рисунке видны рассеченные волокна нижней порции крикофарингеальной мышцы. Стрелкой обозначены рассеченные мышечные волокна.

Рис. 64

Рис. 65

Рис. 65, 66. Повторная операция (досечение) нижней порции крикофарингеальной мышцы. На рисунке представлен этап операции- наложение эндоскопических клипс на дефект слизистой оболочки. Стрелкой указаны фиксированные клипсы.

У 8 больных при полном регрессе клинической симптоматики имеется остаточная полость небольших размеров, которая не оттесняет пищевод. При рентгеноконтрастном исследовании, задержки контрастного вещества в остаточной полости нет.

Данным больным мы проводим динамическое наблюдение с периодичностью рентгеноконтрастного исследования 1 раз в 6 месяцев. (Рис. 66,67 – до операции, Рис. 68,69 – через 6 месяцев после операции (эндоскопического рассечения нижней порции крикофарингеальной мышцы).

Рис. 66

Рис. 67

Рис. 66, 67. Рентгеноконтрастное исследование до операции эндоскопического рассечения нижней порции крикофарингеальной мышцы. Рис. 66 - больной -1. Рис. 67- больной -2. Стрелкой указан дивертикул Ценкера.

Рис. 68

Рис. 69

Рис. 68, 69. Рентгеноконтрастное исследование через 6 мес. после операции эндоскопического рассечения нижней порции крикофарингеальной мышцы. Рис. 68 - больной - 1. Рис. 69 - больной-2. Стрелкой указана остаточная полость дивертикула небольших размеров.

У одной больной через 2 часа после операции отмечались выраженные боли в грудной клетке, на мультиспиральной компьютерной томографии выявлен правосторонний гидроторакс с высокими цифрами амилазы (7000 ед./л.) в транссудате. На 9 сутки послеоперационного периода при рентгеноскопии подозрение на затек водорастворимого контраста.

Через 42 дня после операции выявлен абсцесс переднего средостения, который был дренирован под контролем ультразвука рисунки 70,71.

Рис. 70

Рис. 71

Рис. 70,71. Компьютерная томография дренированного абсцесса переднего средостения. Стрелкой указано положение дренажа.

Больная выписана в удовлетворительном состоянии, при повторном рентгеноскопическом исследовании дивертикула Ценкера затеков контрастного вещества не выявлено.

Кровотечение из рассеченных волокон крикофарингеальной мышцы наблюдалось нами у 14 больных (Рис. 72).

Рис. 72 Кровотечение из рассеченной слизистой оболочки. Стрелкой указано место кровотечения.

В 11 случаях был выполнен комбинированный эндоскопический гемостаз методом коагуляции и клипирования. У трех больных мы прибегали к применению СО2 инсуфлятора с удалением двухлепестковой трубки и применением торцевого колпачка с последующим эндоскопическим гемостазом. Во всех случаях кровотечение было остановлено эндоскопически.