Методика эндоскопической баллонной дилатации с введением препарата "Диспорт" в область крикофарингеальной мышцы

Предоперационная подготовка не отличалась от таковой при проведении открытых операций.

Укладка больного на операционном столе в положении на спине, больному проводится интубационный наркоз, после чего пациента поворачивали на левый бок. Выполнялась эндоскопическое исследование. Оценивалась подготовка больного к операции, размеры дивертикула и состояние верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Осмотр и дальнейшие манипуляции следует проводить с надетым на торцевую часть эндоскопа колпачком, который значительно увеличивает поле зрения и облегчает выполнение процедуры (Рис. 36).

Рис. 36. Эндоскопическая картина «перешейка» между дивертикулом и пищеводом. Стрелкой указан «перешеек» между дивертикулом Ценкера и пищеводом

Следующим этапом выполняется проведение струны - направителя. Струна проводится через инструментальный канал эндоскопа в желудок. Затем аппарат удаляется таким образом, чтобы струна оставалась в просвете желудка (Рис. 37).

Рис. 37. Проведение струны-направителя в пищевод через инструментальный канал эндоскопа. Стрелкой указана струна.

По проведенной струне в пищевод проводится баллонный дилататор и осуществляется его наполнение физиологическим раствором. Заполнение дилататора осуществляется через манометр до 1,5 атмосфер. После достижения данного давления, дилататоры оставляют в просвете пищевода на 30 минут. Уровень нахождения дилататора контролируется визуально (Рис. 38).

Особой проблемой установки дилататора является ненадежность фиксации в данной анатомической области. При заполнении баллона раствором, дилататор может смещаться. Поэтому дилататор необходимо фиксировать на уровне загубника.

Рис. 38. Положение гидродилататора в глоточно- пищеводном переходе. Стрелкой указан гидродилататор.

Через 30 минут дилататор удаляют. После этого проводят визуальный контроль. После дилатации, дивертикул уменьшается в размерах. Эндоскоп проходит в пищевод свободно. Проводится эндо-УЗИ глоточно-пищеводного перехода, которое позволяет определить гипертрофированную часть крикофарингеальной мышцы. С помощью инъектора в область m. cricopharyngeus вводится 250 единиц препарата «Диспорт». Методика введения представлена на рисунках 39,40.

Рис. 39

Рис. 40

Рисунки 39,40. Введение препарата «Диспорт» в крикофарингеальную мышцу. Стрелкой обозначен дивертикул Ценкера.

Операция заканчивается контрольным осмотром зоны глоточно- пищеводного перехода.

В послеоперационном периоде больным разрешается принимать жидкую щадящую пищу с первого дня. На 3–4-е сутки больные употребляли твердую пищу. В течение первых дней больные предъявляли жалобы на боли в горле. Других жалоб отмечено не было.

Через три недели больным проводилась дилатация глоточно-пищеводного перехода по вышеописанной методике. Перед повторной дилатацией больным проводилось рентгеноконтрастное исследование, на котором определялся дивертикул меньших размеров, чем до начала лечения. Опорожнение дивертикула проходило быстро. Наложение рентгенограмм с совмещением костных структур до и после введения препарата «Диспорт» в крикофарингеальную мышцу представлено на рисунке 41.

Рис. 41. Наложенные рентгенограммы до и после введения препарата «Диспорт».

Белой стрелкой указан дивертикул до операции, а жёлтой - после операции.

На рисунке представлены два снимка больного дивертикулом Ценкера. Снимки наложены друг на друга с совмещением костных структур. Первый снимок выполнен до проведения больному эндоскопической баллонной дилатации с введением препарата «Диспорт» в область крикофарингеальной мышцы. Второй сделан спустя три недели после проведения манипуляции. На рисунке видно, что дивертикул значительно уменьшился в размере, явления дисфагии регрессировали.

За двумя больными ведётся наблюдение в течение 6 лет, прогрессирование симптомов характерных для дивертикула Ценкера не наблюдается.

Преимуществом данного метода является максимальная малоинвазивность, так как при применении данной методики не выполняется разрезов, а желаемый эффект достигается путём растягивания мышечных волокон крикофарингеальной мышцы и медикаментозного воздействия.

Недостатками метода является дороговизна препарата «диспорт», и возможность применения данного метода при не больших размерах дивертикула Ценкера.