При выполнении эзофагогастродуоденоскопии больным с жалобами на дисфагию, необходимо помнить, что возможной причиной дисфагии может быть дивертикул Ценкера. Выполнять эндоскопическое исследование данной группе больных следует после рентгеноскопии пищевода и желудка, во избежание возможных осложнений при эзофагогастродуоденоскопии. Одним из самых грозных осложнений является перфорация дивертикула. Рис. 18,19.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 18
&hide_Cookie=yes)
Рис. 19
На рисунке 18 показан дивертикул Ценкера с перфорацией во время эндоскопического исследования. Стрелкой указано перфоративное отверстие. На рисунке 19 представлен резецированный дивертикул Ценкера. Стрелкой указано перфоративное отверстие
Желательно выполнять исследования под седацией. Следует использовать широко-просветный загубник, что обеспечивает дополнительную подвижность эндоскопа. Чаще дивертикул Ценкера находится на расстоянии 20-22 сантиметров от резцов. Проведение аппарата должно осуществляться строго под контролем зрения. При проведении эндоскоп свободно попадает в полость дивертикула. На данном этапе важно не травмировать слизистую оболочку дивертикула, и не перфорировать его эндоскопом. Во избежание возможных осложнений следует продвигать эндоскоп самостоятельно, не прибегая к помощи ассистента.
Осмотр полости дивертикула проводится при постоянной инсуфляции воздуха или СО2. Проводится оценка слизистой оболочки дивертикула, оценивается его размер. Для более точной оценки размера дивертикула, возможно использование струны с нанесённой сантиметровой меткой и гибким концом. Далее эндоскоп медленно выводится из дивертикула Ценкера. В области входа в дивертикул по передней стенке, при инсуффляции, имеется вход в дивертикул, который имеет вид розетки. Аппарат прижимается к передней стенке пищевода, визуализируется вход в пищевод. После визуализации просвета пищевода эндоскоп проводится далее. Данный этап исследования является наиболее сложным и должен выполняться врачом, имеющим достаточный опыт. Далее осмотр производится по общепринятой методике. При необходимости дополнительного осмотра «перегородки» между дивертикулом и пищеводом возможно применение следующего приёма: находясь в просвете желудка через инструментальный канал эндоскопа проводится струна- направитель. Аппарат выводится из пищевода, при этом струна подаётся в инструментальный канал, таким образом, чтобы её конец оставался в желудке. При достижении уровня глотки наличие струны помогает чётко визуализировать вход в пищевод, а при смещении дистального конца эндоскопа на 2-3 градуса струна оттесняет стенку дивертикула и становится возможным полноценная оценка «перегородки» между дивертикулом и пищеводом. При наличии дивертикула Ценкера больших размеров или технических затруднений мы прибегаем к использованию дистального колпачка для лучшей визуализации входа в пищевод.