Вероятность контакта судебно-медицинских экспертов и патологоанатомов с инфицированными живыми лицами при проведении их очного обследования, телами инфицированных умерших и биологическими образцами от них достаточно велика. Согласно форме № 42 годовой отраслевой статистической отчетности «Сводный отчет врача судебно-медицинского эксперта, бюро судебно-медицинской экспертизы», утвержденной Приказом Министра здравоохранения Российской Федерации от 22.10.2001 № 385, в 2019 году в государственных судебно-медицинских экспертных учреждениях Российской Федерации было исследовано 1 019 887 живых лиц и 639 010 трупов. Из них, умерших от инфекционных болезней – 8 127, от болезней органов дыхания – 19 303. В настоящее время нет данных о точном количестве трупов, зараженных COVID-19, так как это не является обычной мировой практикой для изучения COVID-19. Тем не менее, инфекционный контроль и универсальные меры предосторожности необходимы с учетом отсутствия достоверных сведений о длительности сохраняемости при различных условиях хранения и лабораторной обработки патогенных свойств возбудителя COVID-19 в тканях мертвого тела, посмертных и прижизненных биологических образцах. Специалисты в необходимых случаях должны использовать СИЗ. Процедура дезинфекции, используемая в операционных, должна применяться и в патологоанатомических отделениях, и в отделениях судебно-медицинской экспертизы. Так, например, по данным W. Sriwijitalai, V. Wiwanitkit по состоянию на 20 марта 2020 года общее количество умерших от COVID-19 в Таиланде составило 272 человека, из них, один судебно-медицинский эксперт, работавший в Бангкоке. Насколько известно авторам данной публикации и нам, это первый отчет об инфицировании и наступлении смерти от COVID-19 среди медицинского персонала в отделении судебно-медицинской экспертизы [51].
В связи с вышеизложенным исследование тел умерших с подозрением на наличие новой коронавирусной инфекции (или в подтвержденных случаях) должно проводиться с акцентом на избежание процедур генерирования аэрозоля и обеспечение того, чтобы при вероятности образования аэрозоля, например, при использовании колеблющейся секционной пилы, применялись соответствующие технические средства контроля и средства индивидуальной защиты (СИЗ).
Кроме того, должны соблюдаться стандартные меры предосторожности, направленные на предотвращение прямого контакта с инфицированным материалом, а также риска травмирования при проведении манипуляций с биологическим материалом.
Количество лиц в помещении во время выполнения манипуляций должно быть максимально ограничено медицинским персоналом, непосредственно участвующим в проведении исследования и получении биологического материала. При этом, количество персонала, проводящего секционное исследование умершего, также должно быть ограничено.
Если медицинский персонал не проводит вскрытие или не проводит процедуры, сопровождающиеся генерацией аэрозоля, необходимо следовать стандартным мерам предосторожности.
С целью профилактики профессионального заражения и заражения иных лиц вскрытие трупов с установленным диагнозом COVID-19 (или с подозрением на него) целесообразно проводить в специальных секционных помещениях для исследования воздушно-капельных инфекций (в ГСМЭУ это секционные для вскрытия инфицированных трупов, имеющие отдельный вход снаружи). Такие помещения должны находиться под отрицательным атмосферным давлением в окружающих зонах, иметь 6 воздухообменов в час для уже существующих конструкций и 12 воздухообменов в час для отремонтированных или новых конструкций, при этом воздух выпускается непосредственно наружу или через HEPA-фильтр (вид фильтров высокой эффективности – высокоэффективное удаление частиц – High Efficiency Particulate Air).
Поскольку все биологические образцы, полученные при секционном исследовании умерших от COVID-19, следует считать потенциально инфекционными и при работе с ними должны соблюдаться требования п. п. 2.3.31. и 2.3.32. СП 1.3.3118-13 «Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности)», в специальных секционных помещениях должны быть установлены фильтры очистки воздуха не менее 13, 14 класса [47].
Классификация и технические характеристики HEPA-фильтров представлены в таблице 1.
Таблица 1. Классификация ЕРА, HEPA и ULPA фильтров
| Группа | HEPA класс фильтра | Интегральное значение, % | Локальное значение, % |
| Эффективность | Проскок | Эффективность | Проскок |
| EPA | Е 10 | ≥ 85 | ≤ 15 | — | — |
| Е 11 | ≥ 95 | ≤ 5 | — | — |
| Е 12 | ≥ 99,5 | ≤ 0,5 | — | — |
| HEPA | Н 13 | ≥ 99,95 | ≤ 0,05 | ≥ 99,75 | ≤ 0,25 |
| Н 14 | ≥ 99,995 | ≤ 0,005 | ≥ 99,975 | ≤ 0,025 |
| ULPA | U 15 | ≥ 99,9995 | ≤ 0,0005 | ≥ 99,9975 | ≤ 0,0025 |
| U 16 | ≥ 99,99995 | ≤ 0,00005 | ≥ 99,99975 | ≤ 0,00025 |
| U 17 | ≥ 99,999995 | ≤ 0,000005 | ≥ 99,9999 | ≤ 0,0001 |
Двери в помещение должны быть закрыты, кроме как во время входа и выхода персонала. Портативный блок рециркуляции HEPA-фильтра может быть размещен в помещении для контроля количества образовываемого аэрозоля. Если описанный выше воздухообмен недоступен, следует убедиться, что в помещении имеется отрицательное атмосферное давление без рециркуляции воздуха в соседние помещения. Локальное управление воздушным потоком, то есть система с ламинарным потоком, может использоваться для направления аэрозолей от персонала. Если использование блока воздухообмена или HEPA-фильтров невозможно, процедуру следует выполнять по возможности в максимально защищенной среде. Воздух никогда не должен возвращаться во внутреннее пространство здания, а должен выходить наружу, вдали от мест перемещения или скопления людей, а также от других систем забора воздуха.
В случае отсутствия подобных помещений целесообразно направлять умерших в специально оборудованные для этих целей медицинские организации, например, размещенные при инфекционных больницах.
В случаях подозрения на COVID-19 (или подтвержденных случаях) следует избегать образования аэрозоля, например, при использовании качающейся костной пилы. Необходимо рассмотреть возможность использования ручных ножниц в качестве альтернативного режущего инструмента. Если используется колебательная пила, то необходимо установить вакуумный кожух для сбора аэрозоля.
Необходимо соблюдать максимальную осторожность при обращении с ножами, иглами или другими острыми предметами и утилизировать одноразовые загрязненные острые предметы в контейнеры для острых предметов с защитой от проколов, маркированные, и плотно закрывающиеся. В аналогичные контейнеры должны помещаться медицинские изделия многоразового использования для их отправки на дезинфекцию.