Наиболее частым осложнением COVID-19 является острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС).
Другие зарегистрированные осложнения включают в себя:
- септический шок;
- острые повреждения в почках;
- повреждения миокарда;
- вторичные бактериальные и грибковые инфекции;
- полиорганная недостаточность [28].
Необходимо дифференцировать новую коронавирусную инфекцию с гриппом, острыми вирусными инфекциями, вызываемыми вирусами из группы ОРВИ (риновирус, аденовирус, РС-вирус, человеческие метапневмовирусы, MERS-CoV, парагрипп), вирусными гастроэнтеритами, бактериальными возбудителями респираторных инфекций [40, 85].
Морфологические изменения при тяжелом остром респираторном синдроме (ТОРС), вызванного, в том числе COVID-19, зависят от стадии болезни [6 – здесь и далее].
В экссудативную (раннюю) стадию преобладают признаки внутриальвеолярного отека, как составной части диффузного альвеолярного повреждения, острого бронхиолита, альвеоло-геморрагического синдрома (внутриальвеолярные кровоизлияния).
Макроскопически имеет место картина шоковых легких: масса легких увеличена, легкие плотной консистенции, с поверхности плевры – темновишневого цвета, «лакового» вида, на разрезах – безвоздушные, темновишневые, при надавливании с поверхностей разрезов стекает темно-красная жидкость, с трудом выдавливаемая из ткани легких.
При гистологическом исследовании выявляется внутриальвеолярный отек, гиалиновые мембраны, выстилающие контуры альвеолярных ходов и альвеол, десквамированные пласты уродливых клеток альвеолярного эпителия (иногда в виде многоядерных клеток), в части полостей альвеол можно обнаружить скопления фибрина, в значительной части полостей альвеол – скопления эритроцитов, имеют место признаки интерстициального воспаления в виде лимфоидной (лимфоцитарной) инфильтрации. В клетках эпителия трахеи и бронхов можно обнаружить вирусные частицы.
Начиная с 7-х суток от начала заболевания, в продуктивную (позднюю) стадию, можно наблюдать единичные гиалиновые мембраны, в просветах альвеол – фибрин и полиповидную фибробластическую ткань (то же – и в части респираторных и терминальных бронхиол (облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией ОБОП)), плоскоклеточную метаплазию альвеолярного эпителия, в просветах альвеол скопления сидерофагов. Могут встречаться ателектазы, иногда – фиброателектазы.
Проведенные на момент выхода данных Временных методических рекомендаций в различных странах, в том числе и в Российской Федерации, совместные клинические, инструментальные, лабораторные и патоморфологические исследования выявляемых изменений у взрослых и детей находятся только на начальном этапе своего изучения, обобщения и анализа. По этой причине в виде отдельного Приложения № 7 авторами представлено описание наиболее информативных или спорных в оценке с их точки зрения наблюдений, как в виде отдельных наблюдений, так и в виде групп наблюдений. Данное приложение постоянно дополняется в «динамическом режиме».