Временные согласительные методические рекомендации «Методы лучевой диагностики пневмонии при новой коронавирусной инфекции COVID-19» (версия 1) // Российское общество рентгенологов и радиологов. Российская ассоциация специалистов ультразвуковой диагностики в медицине.
Рекомендации по формулировке заключения КТ: вероятность связи выявленных изменений с COVID-19пневмонией (рекомендации RSNA / ACR / BSTI / ESR-ESTI)
| Признаки патологии при КТ | Возможная формулировка в заключении |
Типичная картина - Многочисленные двухсторонние периферические (субплевральные) уплотнения легочной ткани по типу «матового стекла»:
- в том числе в сочетании с консолидацией и / или с симптомом «булыжной мостовой»
- Многочисленные двусторонние округлые участки уплотнения по типу «матового стекла» в глубине легочной ткани: в том числе в сочетании с консолидацией и / или симптомом «булыжной мостовой»
- Участки уплотнения легочной ткани в виде сочетания «матового стекла» и консолидации в сочетании с симптом «обратного ореола» (reverse halo sign) как признаки организующей пневмонии (см. Термины)
| Высокая вероятность пневмонии COVID-19, с учетом клинической картины имеются типичные КТ-признаки заболевания Следует отметить, что схожие изменения могут встречаться при других вирусных пневмониях, а также при болезнях соединительной ткани, могут быть связанными с токсическими действиями лекарств или иметь другую этиологию |
Неопределенная картина - Участки «матового стекла» прикорневой локализации, особенно при наличии признаков сердечной недостаточности
- Единичные мелкие участки «матового стекла» центральной (прикорневой) локализации без типичного (периферического) распределения, не округлой формы
- Односторонние участки «матового стекла» в пределах одной доли в сочетании с консолидацией или без нее
| Средняя (неопределенная) вероятность пневмонии COVID-19 Выявленные изменения могут быть проявлением COVID-19 пневмонии, но они неспецифичны и могут встречаться при других заболеваниях легких (указать каких, если воз можно: например, сердечная недостаточность, бактериальная пневмония и др.) Всегда осторожно следует интерпретировать результаты КТ у пациентов с хроническими сопутствующими заболеваниями, при которых высока вероятность появления изменений в грудной полости (ИБС, онкологические заболевания, патология почек и др.) |
Нетипичная картина - Долевая консолидация
- Очаги (в том числе симптом «дерево в почках»)
- Объемные образования
- Полости в легких и участках консолидации
- Равномерное утолщение междольковых перегородок с жидкостью в плевральных полостях (картина отека легких)
- Субплевральные ретикулярные (сетчатые) изменения
- Лимфаденопатия без изменений в легких
| Альтернативный диагноз Выявленные изменения не характерны для COVID-19 пневмонии. Следует рассмотреть возможность других заболеваний и патологических состояний (указать каких, если возможно: например, туберкулез, рак легкого, бактериальная пневмония и др.) |
| Нормальная картина | Нет признаков пневмонии или других патологических изменений* |
*Следует иметь в виду, что на начальных стадиях болезни (1-5-й дни) результаты КТ могут быть негативными. Нормальная КТ-картина не исключает COVID-19 инфекции и не является ограничением в проведении иммунологических (ПЦР) тестов
Оценка выраженности изменений в легких при КТ
Оценка степени выраженности (объема, площади, протяженности) изменений в легких у пациентов с предполагаемой/известной COVID-19 пневмонией может основываться наследующих критериях:
- визуальной оценке;
- применении полуколичественных шкал, предложенных рядом авторов;
- на основании программ компьютерной оценки плотности легких и составления карт плотности легочной паренхимы.
Рентгенография и компьютерная томография играют важную, но не исключительную роль в определении тяжести течения заболевания и прогноза его развития. Данные визуализации должны обязательно интерпретироваться в контексте динамики общего состояния пациента и результатов лабораторно-инструментальных показателей.
Вариант 1. «Эмпирическая» визуальная шкала
Основана на визуальной оценке примерного объема уплотненной легочной ткани в обоих легких. Может быть рекомендована для практического применения как самая простая:
- минимальный объем / легкая степень – до 5% объема легких;
- средний объем / средняя степень – 5–50% объема легких;
- значительный объем / тяжелая степень – более 50% объема легких.
Вариант 2. Балльная шкала степени поражения легких (Lung Severity Score)
Источник: Inui S., Fujikawa A., Jitsu M. et al. Chest CT Findings in Cases from the Cruise Ship «Diamond Princess» with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) // Radiology: Cardiothoracic Imaging. 2020. V. 2. № 2. Published Online: Mar 17 2020. DOI: 10.1148/ryct.2020200110.
Балльная шкала степени поражения легких (Lung Severity Score)