В классе XVIII (R00—R99) представлены разнообразные симптомы и признаки, относящиеся к разным системам организма, выявленные при клинико-лабораторных исследованиях, но не позволяющие поставить диагноз. Эти данные учитываются при обращении за медицинской помощью, в процессе диагностики заболеваний и травм, но в посмертные (заключительный клинический, патологоанатомический, судебно-медицинский) диагнозы как нозологические формы или синдромы в рубриках основное или коморбидные заболевания не могут быть вынесены.
Однако многие из них используются для кодирования осложнений, в т.ч., смертельных («промежуточных» состояний и непосредственных причин смерти при оформлении МСС). Ниже представлены примеры таких диагнозов и МСС (Примеры 1-6).
Пример 1
Основное заболевание: Рецидивирующий трансмуральный крупноочаговый инфаркт миокарда (тип 1) (I21.2): свежие (давностью около 3 суток – или дата, размеры) и организующиеся очаги некроза (давностью около 25 суток, размеры) в области задней стенки и задней сосочковой мышцы левого желудочка и межжелудочковой перегородки. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (2-я степень, II стадия, нестабильная, с кровоизлиянием и разрывом покрышки атеросклеротическая бляшка левой огибающей артерии, стеноз ветвей левой артерии до 75%)
Фоновое заболевание: Реноваскулярная артериальная гипертензия (I15.0): эксцентрическая гипертрофия миокарда (масса сердца 360 г, толщина стенки левого желудочка 1,9 см, правого — 0,2 см). Стенозирующий атеросклероз почечных артерий (3-я степень, III стадия, обтурирующий организованный тромб левой и стеноз до 25% правой артерий). Первично сморщенная левая почка (масса 25 г), атероартериолосклеротический нефросклероз правой почки
Осложнения основного заболевания: Отрыв задней сосочковой мышцы левого желудочка (I23.5). Кардиогенный шок (R57.0) (клинически), жидкая темная кровь в полостях сердца и просвете крупных сосудов. Точечные кровоизлияния под плеврой и эпикардом. Острое общее венозное полнокровие. Респираторный дистресс-синдром
Сопутствующие заболевания: Атеросклеротическая деменция (вид, другая характеристика — клинически), стенозирующий атеросклероз артерий головного мозга (2-я степень, II стадия, стеноз преимущественно левой средней мозговой артерии до 50%), умеренно выраженные атрофия больших полушарий головного мозга и внутренняя гидроцефалия. Атеросклероз аорты (3-я степень, IV стадия).
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Кардиогенный шок (R57.0).
б) Разрыв сосочковой мышцы как текущее осложнение острого инфаркта миокарда (I23.5)
в) Острый трансмуральный инфаркт миокарда других локализаций (I21.2).
г) —
II. Реноваскулярная гипертензия (I15.0).
Пример 2
Основное заболевание: Рак дна полости рта в области передней и левой боковой части (С04.8) (…— гистологически). Метастазы рака в шейные и подчелюстные лимфатические узлы с обеих сторон (T4N1M0)
Осложнения основного заболевания: Некроз метастаза в левом подчелюстном лимфатическом узле с аррозией … артерии. Массивное аррозивное кровотечение (R58.X). Операция остановки кровотечения (дата). Острая постгеморрагическая анемия (D62.Х) (данные клинических анализов). Острое общее малокровие внутренних органов. Очаги некроза миокарда в задней стенке левого желудочка. Респираторный дистресс-синдром. Некротический нефроз
Сопутствующие заболевания: Другие формы хронической ИБС (стабильная стенокардия – клинически). Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (2-я степень, II стадия, стеноз преимущественно ветвей левой артерии до 50%). Атеросклероз аорты (3-я степень, IV стадия).
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Острая постгеморрагическая анемия (D62.X)
б) Кровотечение, не классифицированное в других рубриках (R58.X).
в) Злокачественное новообразование дна полости рта, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций (С04.8).
г) —.
II. —.
Пример 3
Основное заболевание: Последствия ишемического инфаркта головного мозга (I69.3) (киста…). Стенозирующий атеросклероз артерий головного мозга (2-я степень, II стадия, стеноз преимущественно внутренних сонных артерий до 50%)
Фоновое заболевание: Гипертоническая болезнь: эксцентрическая гипертрофия миокарда (I11.9) (масса сердца – 520 г., толщина стенки левого желудочка – 2,0 см., правого – 0,3 см.), артериолосклеротический нефросклероз
Осложнения основного заболевания: Кахексия (R64.Х): бурая атрофия миокарда, печени, скелетных мышц
Сопутствующие заболевания: Атеросклероз аорты (3-я степень, IV стадия).
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Кахексия (R64.Х).
б) Последствия инфаркта мозга (I69.3).
в) —.
г) —.
II. Гипертензивная болезнь с преимущественным поражение сердца без (застойной) сердечной недостаточности (I11.9 – МКБ-10-1995) или Гипертензивная болезнь сердца без сердечной недостаточности (I11.9 – МКБ-10-2019)
Пример 5
Основное заболевание: Диссеминированный туберкулез легких в фазе прогрессирования (А19.0): ацинозно-лобулярные, лобулярные и сливные фокусы казеозного некроза в верхних долях легких и средней доле правого легкого, малые и средние острые пневмониогенные каверны в I-III, VI сегментах справа. МБТ + (методом люминесцентной бактериоскопии)
Осложнения основного заболевания: Легочное кровотечение (R04.8): свертки крови в просвете трахеи и крупных бронхов, напряженная гематома острой пневмониогенной каверны в VI сегменте правого легкого; свертки и жидкая кровь в просвете желудка (500 мл). Нелизированные эритроциты в просвете альвеол и мелких бронхов (гистологически). Вторичная легочная гипертензия, легочное сердце: эксцентрическая гипертрофия преимущественно правого желудочка (масса сердца 330 г, толщина стенки левого желудочка 1,8 см, правого — 0,5 см, желудочковый индекс (ЖИ) 0,7)