Класс XIV. Болезни мочеполовой системы

Классификация болезней почек включает в себя:

• гломерулопатии — наследственные и приобретенные, воспалительные (гломерулонефриты, острые и хронические) и дистрофические — гломерулопатии, гломерулосклероз (N00—N08);
• тубулопатии — наследственные и приобретенные, некротизирующие и обструктивные (N17—N19);
• мочекаменная болезнь (N20—N23);
• интерстициальные болезни — приобретенные воспалительные: острые и хронические тубулоинтерстициальный нефрит, пиелонефрит (N10—N16);
• врожденные аномалии (пороки) развития(Q00—Q99);
• опухоли (С00—D48).

Принято выделять также клинические синдромы при болезнях почек:

• нефротический;
• нефритический;
• артериальной гипертензии;
• печеночно-почечный;
• острое повреждение почек;

В целях улучшения диагностики и лечения заболеваний почек, уточнения прогностической роли ряда клинико-лабораторных показателей в 2000-2002 гг. группой международных ассоциаций нефрологов была предложена концепция и понятие «хронической болезни почек» (ХБП). В настоящее время понятие ХБП и классификация ее стадий общепризнанныНациональные рекомендации Научного общества нефрологов России. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению. /А.В. Смирнов, Е.М. Шилов, В.А. Добронравов, И.Г. Каюков, И.Н. Бобкова, М.Ю. Швецов, А.Н. Цыгин, А.М. Шутов. Нефрология, 2012, т.16, № 1, С.89-115, с дополнениями из клинических рекомендаций научного общества нефрологов России, 2016..

Хроническая болезнь почек – это патологическое состояние, характеризующееся персистенцией признаков повреждения почек длительностью более 3-х месяцев подряд в результате перманентного воздействия ренальных и/или экстраренальных повреждающих факторовНациональные рекомендации Научного общества нефрологов России. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению. /А.В. Смирнов, Е.М. Шилов, В.А. Добронравов, И.Г. Каюков, И.Н. Бобкова, М.Ю. Швецов, А.Н. Цыгин, А.М. Шутов. Нефрология, 2012, т.16, № 1, С.89-115 с дополнениями из клинических рекомендаций научного общества нефрологов России, 2016..

Под ХБП следует понимать наличие любых маркеров, связанных с повреждением почек и персистирующих в течение более трех месяцев вне зависимости от нозологического диагноза (Таблица 1).

Таблица 1. Стратификация стадий ХБП по уровню скорости клубочковой фильтрации (СКФ)Национальные рекомендации Научного общества нефрологов России. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению. /А.В. Смирнов, Е.М. Шилов, В.А. Добронравов, И.Г. Каюков, И.Н. Бобкова, М.Ю. Швецов, А.Н. Цыгин, А.М. Шутов. Нефрология, 2012, т.16, № 1, С.89-115 с дополнениями из клинических рекомендаций научного общества нефрологов России, 2016.

ХБП – понятие наднозологическое (синдром) и не подменяет этиологический принцип диагностики и лечения заболеваний почек.

Понятие ХБП отражает наличие общих факторов риска развития и прогрессирования нефропатий, универсальных механизмов формирования нефросклероза и вытекающих отсюда способов первичной и вторичной профилактики, а также наличие общего исхода – терминальной почечной недостаточности.

Оно является универсальным инструментом для определения степени нарушения функции, расчета риска развития терминальной почечной недостаточности и сердечнососудистых осложнений, планирования и оценки эффективности нефропротективного лечения, подготовки и начала заместительной почечной терапииНациональные рекомендации Научного общества нефрологов России. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению. /А.В. Смирнов, Е.М. Шилов, В.А. Добронравов, И.Г. Каюков, И.Н. Бобкова, М.Ю. Швецов, А.Н. Цыгин, А.М. Шутов. Нефрология, 2012, т.16, № 1, С.89-115 с дополнениями из клинических рекомендаций научного общества нефрологов России, 2016..

Диагноз ХБП следует устанавливать на основании следующих критериевНациональные рекомендации Научного общества нефрологов России. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению. /А.В. Смирнов, Е.М. Шилов, В.А. Добронравов, И.Г. Каюков, И.Н. Бобкова, М.Ю. Швецов, А.Н. Цыгин, А.М. Шутов. Нефрология, 2012, т.16, № 1, С.89-115 с дополнениями из клинических рекомендаций научного общества нефрологов России, 2016.:

1. выявление любых клинических маркеров повреждения почек (любых изменений, выявляющихся при клинико‐лабораторном обследовании, которые отражают наличие патологического процесса в почечной ткани), подтвержденных на протяжении периода длительностью не менее 3 месяцев;
2. наличие маркеров необратимых структурных изменений органа, выявленных однократно при прижизненном морфологическом исследовании органа или при его визуализации;
3. снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) < 60 мл/мин/1,73 м², сохраняющееся в течение трех и более месяцев, вне зависимости от наличия других признаков повреждения почек.