В настоящий момент следует констатировать наличие необходимой нормативно-правовой базы для организации и развития системы паллиативной медицинской помощи в РФ. Однако, на пути организации системы паллиативной медицинской помощи существуют риски, одним из основных является диспропорция в доступности комплекса медицинских вмешательств в полном объеме для онкологических и неонкологических пациентов в пользу преимущественно медико-социальной помощи. В этой связи следует понимать роль различных структурных подразделений: прерогативой отделения паллиативной медицинской помощи и центра (больницы) паллиативной медицинской помощи является оказание комплекса медицинских вмешательств в полном объеме для онкологических и неонкологических пациентов, в то время как в хосписе и отделении/доме сестринского ухода превалирует медико-социальная помощь. При этом в хосписе, как правило, паллиативную медицинскую помощь получают преимущественно онкологические больные.
В Российской Федерации в связи с различием субъектов по географическим, демографическим и экономическим показателям, не представляется возможным организовать систему паллиативной медицинской помощи по единой модели. Необходимо персонализировать подход к организации региональных моделей паллиативной медицинской помощи в субъектах РФ с учетом ее равнозначной доступности для населения. Анализ сложившейся ситуации позволяет предложить два типа региональных моделей для субъектов РФ с народонаселением до 2 млн. человек – 58 субъектов и более 2 млн. человек – 27 субъектов (Росстат, 2015).
На рис.1 представлена модель системы паллиативной медицинской помощи для субъектов РФ с населением до 2 млн. человек. На одно из структурных подразделений системы паллиативной медицинской помощи необходимо возложить функциональные обязанности организационно-методического центра с функцией анализа потребности и состояния паллиативной медицинской помощи населению, ее эффективности и качества оказания, а также диспансерного наблюдения больных на территории субъекта Российской Федерации.
&hide_Cookie=yes)
Рис.1. Региональная модель системы паллиативной медицинской помощи для субъектов Российской Федерации с народонаселением до 2 млн. человек.
Организационно-методический центр паллиативной медицинской помощи находится в функциональном взаимодействии с органами управления здравоохранения субъекта.
На рис.2 представлена региональная модель оказания паллиативной медицинской помощи в субъекте с населением более 2 млн. человек, учитывающая географические, эпидемиологические и экономические особенностей территории. Основу составляют центр (больница) паллиативной медицинской помощи, на который помимо клинической работы возлагается в том числе организационно-методические функции для детального анализа оказания паллиативной медицинской помощи населению в стационарных и амбулаторных условиях, в том числе на дому, с оценкой эффективности и качества комплекса медицинских вмешательств и диспансерного наблюдения пациентов.
&hide_Cookie=yes)
Рис.2. Региональная модель системы паллиативной медицинской помощи для субъектов Российской Федерации с народонаселением более 2 млн. человек.
По мнению экспертов, основанному на имеющемся опыте работы центров (больниц) паллиативной медицинской помощи в ряде субъектов РФ, создание таких структур является необходимым условием перспективного развития системы паллиативной медицинской помощи в субъектах РФ, и в первую очередь, для пациентов с неонкологическими заболеваниями.
Центр (больница) паллиативной медицинской помощи обладает всеми необходимыми возможностями для оказания амбулаторной, стационарной, выездной патронажной и консультативной помощи. Центр (больница) паллиативной медицинской помощи находится в функциональном взаимодействии с подразделениями паллиативной медицинской помощи в данном субъекте, оказывающим паллиативной медицинской помощи в стационарных и амбулаторных условиях. Такой подход к организации в субъектах РФ позволяет эффективно использовать имеющиеся ресурсы медицинских организаций для оказания комплекса медицинских вмешательств онкологическим и неонкологическим больным для контроля боли и облегчения других тяжелых проявлений заболевания.
Внедрение региональных моделей в систему паллиативной медицинской помощи здравоохранения субъектов РФ будет способствовать развитию методологии оказания этого вида медицинской помощи неонкологическим и онкологическим пациентам. Открытие на базах центров (больниц) паллиативной медицинской помощи университетских клиник даст возможность подготовки квалифицированных врачебных кадров для регионального здравоохранения. Подразделения системы паллиативной медицинской помощи необходимо использовать как клинические базы медицинских колледжей для подготовки среднего медицинского персонала по паллиативной медицинской помощи.
Очевидно, что внедрение предлагаемых региональных моделей системы паллиативной медицинской помощи позволит в каждом субъекте РФ оказывать квалифицированными медицинскими кадрами эффективную паллиативную медицинскую помощь на условиях равной доступности, независимо от места проживания и экономической ситуации в регионе.
Вместе с тем, одним из важных нерешенных организационно-методических вопросов, влияющих на перспективное развитии системы паллиативной медицинской помощи в РФ остается отсутствие в порядках оказания медицинской помощи по профилям заболеваний положений об оказания паллиативной медицинской помощи пациентам, в том числе с применением наркотических анальгетиков, как это указано в приказе Минздрава России от 15 ноября 2012 г. N 915н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «онкология». Внесение соответствующих дополнений в порядки оказания медицинской помощи по профилям заболеваний (пульмонология, ревматология, неврология, кардиология и др.), согласованных с профильными главными внештатными специалистами Минздрава России, позволит в кратчайшие сроки завершить создание системы паллиативной медицинской помощи во всех субъектах Российской Федерации.