Первичные показания к назначению респираторной поддержки в отделениях паллиативной медицинской помощи, центрах (больницах) паллиативной медицинской помощи определяет лечащий врач.
Специалист по респираторной поддержке проводит:
- необходимое дообследование
- определяет тип и режимы вентиляции
- подбирает соответствующую аппаратуру и предпочтительные аксессуары
- назначает дополнительные методы воздействия (ингаляционную терапию, применение отсосов, откашливателей, интрапульмональной перкуссионной вентиляции, экстрапульмональной перкуссии, кинезитерапии, использование дыхательных тренажеров и др.)
- определяет виды и порядок контроля состояния пациентов при проведении вентиляционной поддержки.
При выписке из стационара этот же специалист определяет все те же параметры для проведения респираторной поддержки на дому, исходя из реальных возможностей и доступности Центров домашней помощи.
Кроме того, специалист по респираторной поддержке перед выпиской из стационара должен обеспечить необходимой информацией пациента и/или его родственников о сущности вентиляционной поддержки, особенностях используемых аппаратов и режимов, о правилах санитарной обработки аппаратов и аксессуаров, и в случае необходимости обучить использованию небулайзеров, дыхательных тренажеров и отдельных приемов кинезитерапии.
На первом этапе создания в РФ системы обеспечения вентиляционной респираторной поддержки при оказании паллиативной медицинской помощи на дому могут использоваться возможности специалистов по респираторной поддержке и обученных медицинских сестер из специализированных стационаров.
В дальнейшем по мере формирования сети Центров домашней помощи(ЦДП) в различных регионах Российской Федерации ocуществление респираторной поддержки при оказании паллиативной медицинской помощи должно быть обеспечено этими центрами.
С учетом мирового опыта функционирование таких центров наиболее рационально в формате частно-государственного партнерства, когда государственные структуры:
- обеспечивают первичное оснащение необходимой техникой и расходными материалами
- контролируют порядок оказания респираторной поддержки
- гарантируют возмещение затрат Центров домашней помощи на прокат техники, обеспечение расходными материалами, врачебное и сестринское сопровождение, предоставление подменной техники пациентом в случае поломки аппаратов и техническое обслуживание аппаратов.
В финансировании Центров домашней помощи могут принимать участие страховые компании и благотворительные фонды.
В свою очередь Центры домашней помощи домашней помощи:
- гарантируют привлечение квалифицированного медицинского персонала со специальной подготовкой
- создают необходимый резерв для бесперебойного снабжения пациентов необходимой аппаратурой и аксессуарами в рамках своей зоны ответственности
- обеспечивают техническое обслуживание используемого медицинского оборудования и обеспечение подменной аппаратурой
- отвечают за непрерывное обучение своих специалистов
- несут финансовую и юридическую ответственность перед финансирующими структурами и пациентами.
Выбор структур, позиционирующихся в качестве Центров домашней помощи, осуществляется на конкурсной основе при наличии лицензии на оказание медицинской помощи и при соответствии способности решения вышеперечисленных задач.
В каждом случае Центры домашней помощи действуют на основании трехстороннего договора с государственной (или страховой) структурой и пациентом (родственниками пациента) и подписанного пациентом или родственниками (попечителями) пациента информированного согласия.
В практической медицинской деятельности Центры домашней помощи используют методики, соответствующие национальным рекомендациям Российской ассоциации паллиативной медицины и в дальнейшем утвержденными Министерством здравоохранения РФ стандартами проведения вентиляционной поддержки при оказании паллиативной медицинской помощи.