Респираторная поддержка включает вентиляционную поддержку и использование ряда манипуляций, обеспечивающих адекватную вентиляцию легких. Она является неотъемлемой частью паллиативной медицинской помощи и должна быть назначена при соответствующих медицинских показаниях независимо от причины, вызвавшей развитие острой или хронической дыхательной недостаточности.
Интерпретация вида дыхательной недостаточности, причин ее возникновения, назначение различных видов вентиляционной поддержки, использование вспомогательных средств улучшения вентиляции (назначение бронхолитических и муколитических препаратов через небулайзеры, откашливателей и дыхательных тренажеров, кинезитерапии) требуют от врачей специальных навыков. Навыки врача должны включать:
- Практическое использование юридических правил и порядка оказания паллиативной помощи в целом и респираторной поддержки в частности
- Практическое использование навыков позитивного психологического воздействия на пациентов и их родственников
- Оказание первичной врачебной помощи при возникновении критических состояний, определение показаний для госпитализации в стационар
- Определение показаний для проведения бронхоскопической санации
- Проведение интубации трахеи
- Проведение пульсоксиметрии
- Проведение и интерпретация спирометрии и анализа газового состава крови
- Диагностика и лечение ночного апноэ
- Определение вида вентиляционной поддержки, выбор соответствующей аппаратуры и режимов вентиляции
- Определение критериев отмены вентиляционной поддержки или изменения ее режимов
- Выбор аксессуаров для проведения вентиляционной поддержки (масок, загубников, канюль и др.)
- Подбор и назначение бронхолитических и муколитических препаратов для ингаляций через небулайзер с учетом коморбидности пациентов и назначения обезболивающей или иной терапии, оказывающей влияние на регуляцию дыхания
- Назначение и установка параметров использования увлажнителей, откашливателей, аппаратов интрапульмональной вентиляции легких и аппаратов экстрапульмональной перкуссии, оксигенаторов, отсосов
- Обучение пациентов и их родственников методикам использования дыхательных тренажеров и некоторым методикам кинезитерапии и позиционного дренажа мокроты
- Контроль работоспособности и интерпретация данных встроенных систем самоконтроля параметров работы приборов и устройств для вентиляционной поддержки
- Контроль санитарной обработки приборов и устройств для вентиляционной поддержки и аксессуаров
- Определение показаний для своевременной замены приборов и устройств для вентиляционной поддержки и аксессуаров
Также специальными навыками должны обладать медицинские сестры, осуществляющие уход за пациентами, получающими вентиляционную поддержку.
Навыки медицинской сестры должны включать:
- Практическое использование юридических правил и порядка оказания паллиативной помощи в целом и респираторной поддержки в частности
- Практическое использование навыков позитивного психологического воздействия на пациентов и их родственников
- Оказание первичной доврачебной помощи при возникновении критических состояний
- Проведение пульсоксиметрии
- Проведение анализа газового состава крови
- Подбор и установка аксессуаров для проведения вентиляционной поддержки (масок, загубников, канюль и др.)
- Подключение небулайзеров
- Установка увлажнителей, откашливателей, аппаратов интрапульмональной вентиляции легких и аппаратов экстрапульмональной перкуссии, оксигенаторов, отсосов
- Обучение пациентов и их родственников методикам использования дыхательных тренажеров и некоторым методикам кинезитерапии и позиционного дренажа мокроты
- Контроль работоспособности приборов и устройств для респираторной поддержки
- Проведение санитарной обработки приборов и устройств для респираторной поддержки и аксессуаров
- Определение показаний для своевременной замены приборов и устройств для вентиляционной поддержки и аксессуаров
Наиболее изначально подготовленными следует признать врачей, имеющих базовую подготовку по специальностям «анестезиология и реанимация», «пульмонология» и «кардиология».
Тем не менее, с учетом большого числа перечисленных выше специальных навыков респираторную поддержку должны осуществлять только врачи, прошедшие специальное тематическое усовершенствование в аккредитованных учебных заведениях и получившие соответствующее удостоверение установленного образца. Назначение респираторной поддержки могут осуществлять врачи, прошедшие первичную переподготовку по специальности «паллиативная медицина».
Практика реализации вентиляционной поддержки врачами, не получившими соответствующей подготовки, включая врачей, закончивших краткосрочные курсы за рубежом, должна быть запрещена.
Медицинские сестры, участвующие в осуществлении респираторной поддержки, также должны иметь удостоверение установленного образца о прохождении цикла тематического усовершенствования.
Дальнейшее прохождение усовершенствования медицинскими работниками осуществляется в соответствии с Законом РФ об образовании и с требованиями Координационного совета Министерства здравоохранения РФ по непрерывному медицинскому образованию.