1. История и организация паллиативной медицинской помощи в Российской ФедерацииИсточник: Инструментальные методы в паллиативной медицине: учебное пособие / Под ред. Г.А. Новикова, А.Д. Каприна, А.В. Важенина, С.И. Емельянова, А.Г. Малявина, М.А. Силаева, Е.В. Филоненко. – М.: Российская Ассоциация паллиативной медицины, 2019. – C.10–38.
Г.А. Новиков, Е.С. Введенская, М.А. Вайсман, С.В. Рудой
Истоки зарождения в России помощи безнадежно больным и умирающим можно обнаружить уже в XVIII веке. На Руси общественная благотворительность, трансформируясь из «нищелюбия» в организованную помощь больным и страждущим, выработала такие формы общественного призрения, как богадельни для старых и увечных – «гошпитали» (1700 г.), которые были призваны осуществлять уход за убогими и престарелыми людьми. Эти учреждения были ориентированы, прежде всего, на помощь больным людям и нищим.
В XIX веке в России возникает первая община сестер милосердия – петербургская Свято-Троицкая обитель (1844 г.), в которой открывается богадельня на 6 коек для неизлечимых больных.
Первый в Москве приют для онкологических больных был открыт 8 ноября 1903 года по инициативе онколога, профессора Московского государственного университета Льва Львовича Левшина (1842–1911 гг.). По его инициативе и при личном участии в Москве был основан первый в России специальный институт для лечения раковых заболеваний, директором которого он оставался до конца жизни. В 1897 году Л.Л. Левшин проводил сбор пожертвований среди московских благотворителей, организовав в Москве фонд помощи онкологическим больным.
В 1903 году Р.И. Клейном на Беговой улице был построен четырехэтажный корпус для ухода за онкологическими больными. Постепенно «раковый институт» на Беговой превратился в полноценную лечебную и исследовательскую клинику, утратив в 1920-е годы функцию хосписа – сегодня это Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена.
В Санкт-Петербурге в 1911 году на средства купцов Елисеевых была построена Еленинская больница для бедных женщин, страдающих онкологическими заболеваниями.
На Первой международной конференции по изучению рака (1906 г.) вопросам медицинской помощи больным в терминальной стадии был посвящен ряд докладов русских ученых. На Первом Всероссийском съезде по борьбе со злокачественными новообразованиями (ЗНО) в 1914 году было признано, что рак – болезнь социальная, и поэтому проблемами организации борьбы с раком и оказания помощи больным в терминальной стадии должны заниматься не только врачи-энтузиасты, но и государство.
В современной истории в середине 1980-х годов на базе Московской городской больницы № 64 главным врачом Олегом Всеволодовичем Рутковским (1947–2008 гг.) было создано отделение по уходу за умирающими онкологическими пациентами.
В связи с прогрессивным ростом заболеваемости ЗНО во всем мире в 1982 году ВОЗ объявляет о необходимости создания нового направления здравоохранения – паллиативной помощи. В 1987 году паллиативная медицина впервые была признана медицинской специальностью Королевской коллегией врачей Великобритании.
В России, как и в большинстве стран мира, паллиативная медицина начала становление в середине 80-х годов прошлого столетия, существуя «де факто» на базе ведущих онкологических научных центров страны. Пионерами становления паллиативной медицины в России (в то время СССР) были анестезиологи и онкологи, которые делали все возможное для того, чтобы облегчить страдания неизлечимых онкологических больных, которые в последующем сформировали отечественную школу паллиативной медицины (З.В. Павлова, И.А. Фрид, М.Е. Исакова, Н.А. Осипова, В.И. Чиссов, В.В. Старинский, В.В. Брюзгин, Г.А. Новиков, Б.М. Прохоров, А.В. Палехов, В.Н. Ручкин, М.А. Вайсман, С.В. Рудой, М.М. Наумов, П.Б. Зотов, Е.П. Куликов, В.И. Соловьев и др.). Невозможно переоценить роль профессора Надежды Анатольевны Осиповой как вдохновителя и основателя российской анестезиологической школы лечения хронической боли, родоначальницы нового научного направления изучения и разработки инновационных подходов в терапии хронической боли у больных с генерализованными формами ЗНО. Ученики Надежды Анатольевны последовательно развивают данное направление как в клинической практике, так и на научном и образовательном поприще.
В СССР вопросы оказания медицинской помощи онкологическим больным IV клинической группы эпизодически отражалисьв различных директивных документах, в основном с ориентацией на их госпитализацию в соматические отделения лечебных учреждений общего профиля (Приказ МЗ СССР № 590 от 25.04.86 г.). Территориям предписывалось обеспечить обязательную госпитализацию в стационары лечебно-профилактических учреждений больных с генерализованными формами ЗНО при наличии выраженного болевого синдрома и невозможности обеспечить лечение и уход в домашних условиях. К сожалению, это далеко не всегда выполнялось.
В 1987 году практически одновременно открываются кабинеты противоболевой терапии в ведущих онкологических учреждениях нашей страны в Ростове, Ленинграде, Москве. На базе МНИОИ им. П.А. Герцена (директор – академик РАН В.И. Чиссов) в 1987 году по инициативе профессора Н.А. Осиповой и профессора Г.А. Новикова был открыт один из первых кабинетов противоболевой терапии, а в 1991 году по инициативе академика РАН В.И. Чиссова, профессоров В.В. Старинского и Н.А. Осиповой в соответствии с приказом МЗ РСФСР № 128 от 31 июля 1991 г. «Об организации Республиканского научно-учебно-методического центра лечения хронических болевых синдромов у онкологических больных» был организован Российский Научно-учебно-методический центр лечения хронических болевых синдромов у онкологических больных (переименован приказом МЗ РФ № 222 от 27.06.2001 г. в Центр паллиативной помощи онкологическим больным). Руководителем Центра был назначен профессор Г.А. Новиков. В 1993 году по указанию МЗ РФ № 209-7 от 13.07.1993 г. был создан Экспертный Совет по организации паллиативной помощи инкурабельным онкологическим больным, председателем Совета была назначена профессор Н.А. Осипова.