МЕТОДИКА БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПОСЛЕДА

В исследовании «случай-контроль» нами были сформированы 2 группы наблюдения. Группу «случай» составили 190 родильниц, из последа которых были выделены микроорганизмы, группу «контроль» – 43 родильницы, послед которых оказался стерильным. К числу гипотетических факторов риска инфицирования последа были отнесены признаки, отражающие особенности гестационного периода (ИМП, аднексит, кольпит), особенности лечебно-диагностического процесса (способ родоразрешения, наличие родовозбуждения, амниотомия, эпизиотомия, ручное обследование полости матки), дородовая госпитализация.

Как показали проведенные исследования, из перечисленных нами гипотетических факторов риска, включенных в группу осложнений гестационного периода, у родильниц с признаками наличия микрофлоры в последе (группа «случай») достоверно чаще встречались такие заболевания инфекционной природы, как ИМП и кольпит. Так, у родильниц с микрофлорой в последе ИМП встречались в 31,1±3,4% случаев, у родильниц, послед которых оказался стерильным, – лишь в 14,0±5,3%, критерий χ² составил 4,28 (табл. 3).

Таблица 3. Частота встречаемости гипотетических факторов риска обсеменения последа у родильниц (исследование «случай-контроль»)

Аналогичные результаты были получены при изучении такого признака, как кольпит (33,2±3,3% в группе «случай» против 13,9±4,9% в группе «контроль»). Вместе с тем у родильниц с микрофлорой в последе аднексит встречался в 12,1±2,4% случаев, и этот показатель был достоверно сопоставим (4,7±3,2%, p>0,2) с частотой встречаемости случаев аднексита у женщин со стерильным последом.

У родильниц с последом, колонизированным микрофлорой, достоверно чаще встречалась дородовая госпитализация (в 43,2±3,6% случаев). При этом из отделения патологии беременных на роды поступили лишь 23,3±6,4% родильниц, из последа которых выделить бактериальные штаммы не удалось, критерий χ² составил 5,0. Достоверно чаще у родильниц с микрофлорой в последе использовалось такое медицинское вмешательство, как амниотомия. Существенных отличий между группами по остальным признакам, характеризующим особенности лечебно-диагностического процесса (способ родоразрешения, активное родовозбуждение, эпизиотомия, ручное обследование полости матки), нами выявлено не было.

Следовательно, факторами риска обсеменения последа можно считать ИМП, кольпит, амниотомию и дородовую госпитализацию. Величина относительного риска обсеменения последа в связи с ИМП составила 1,63, при амниотомии – 1,08, при дородовой госпитализации – 1,44. Самый высокий риск инфицирования последа был выявлен у родильниц с кольпитом – 1,82. Бактериологическое исследование последа целесообразно также проводить для прогнозирования развития ГСИ у новорожденных. Согласно исследованиям, проведенным нами и В.И. Сергевниным в акушерских учреждениях Пермского края [1, 13], к группе детей с высоким риском развития ГСИ необходимо отнести новорожденных, госпитализированных в ОРИТ, детей с низкой массой тела при рождении и детей с выявленным визуально патологическим процессом в последе матери.

Таким образом, показаниями к бактериологическому исследованию последа для прогнозирования ГСИ среди родильниц являются:

• ИМП в период беременности;
• кольпит в период беременности;
• дородовая госпитализация;
• амниотомия в родах.

Для прогнозирования развития ГСИ среди новорожденных показаниями к исследованию микрофлоры последа являются:

• масса тела при рождении 2800 г и ниже;
• визуальная патология последа, выявленная акушером-гинекологом в родах;
• госпитализация из родового блока в ОРИТ.