Данные двухлетнего мониторинга, охватившего 27 различных отделений 10 ЛПО, включавшего бактериологические и ПЦР исследования более 40 видов объектов внешней среды и воды, продемонстрировали присутствие Legionella pneumophila в ООМД Нижегородской области. Частота выделения ДНК Legionella pneumophila из внешней среды ЛПО составила 11,3±0,9 на 100 исследований: обсемененность объектов внешней среды – 12,5±1,0 на 100 исследований, выделение ДНК легионеллы из воды – 3,8±1,5 на 100 исследований (р=0,044).
В зависимости от особенностей лечебно-диагностического процесса, категорий пациентов, данных эпидемиологического и микробиологического мониторинга, отделения ООМД относят к одному из следующих типов.
I тип отделения высокого риска внутрибольничного инфицирования легионеллезом в силу высокой восприимчивости пациентов и проведения различных лечебно-диагностических процедур риска (искусственная вентиляция легких, увлажнение кислородно-воздушной смеси): отделения реанимации и интенсивной терапии; хирургические отделения; акушерские отделения, операционный блок и т.п.
По данным мониторинга обнаружено присутствие легионелл во всех отделениях I типа; общая обсемененность ДНК L.pneumophila составляет 7,9±1,3 на 100 исследований, наибольшая – в акушерских отделениях – 15,2±3,1 на 100 исследований; обсемененность только объектов внешней среды – 8,0±1,9 на 100 исследований. Отмечается высокая частота выделения ДНК легионелл из горячей воды централизованного водоснабжения во всех отделениях I типа – в среднем, 7,1±1,3 на 100 исследований, чаще всего в воде акушерских отделений.
II тип – отделения, в которые госпитализируются пациенты с внебольничными пневмониями (следовательно, есть вероятность присутствия больного внебольничной легионеллезной пневмонией): терапевтические; пульмонологические; торакальные. Необходимо учитывать, что в ОРИТ также могут поступать больные легионеллезом, инфицированные за пределами ЛПО.
По данным мониторинга общая обсемененность ДНК L.pneumophila в отделениях этого типа составляет 2,2±1,0 на 100 исследований; обсемененность только объектов внешней среды – 8,0±1,9 на 100 исследований; выделение ДНК L.pneumophila из горячей воды централизованного водоснабжения с частотой 4,7±1,5 на 100 исследований.
III тип – отделения высокого риска внутрибольничного инфицирования пациентов по наличию условий, благоприятных для жизнедеятельности легионелл и реализации аспирационного механизма заражения при помощи аэрозольпродуцирующих устройств. К ним относятся отделения, где проводятся различные водные процедуры. В различных ЛПО процедуры, связанные с водой, могут располагаться как в физиотерапевтических, так и в бальнеологических отделениях в зависимости от структурно-функциональной организации ЛПО.
Обсемененность отделений 111 типа составляет 14,7±1,4 на 100 исследований; обсемененность только объектов внешней среды – 16,4±1,6 на 100 исследований; выделение ДНК L.pneumophila из воды в отделениях водолечения – 3,8±1,4 на 100 исследований.
В Нижегородской области существует ряд предпосылок для возникновения внутрибольничного легионеллеза.
- Значительный уровень обсемененности различных объектов внешней среды ООМД.
Наиболее высоко контаминированы подводные души-массажи (25,9±7,5%, положительных смывов), лечебные ванны (22,4±6,3%), кислородные увлажнители в акушерских отделениях (14,7±7,3%), краны водопроводной воды в оперблоках (15,8±11,8%) и акушерских отделениях (22,6±13,2%).
- Присутствие L.pneumophila в системе горячего водоснабжения различных отделений ООМД.
Частота выделения ДНК легионелл из горячей воды централизованного водоснабжения и воды бассейнов в ЛПО в отделениях I типа – в среднем, 7,1±1,3 на 100 исследований, из воды отделений II типа – с меньшей частотой – в среднем 4,7±1,5 на 100 исследований и с самой низкой частотой – в отделениях III типа – 3,8±1,4 на 100 исследований (р=0,042). Концентрация ДНК L.pneumophila в воде варьирует от 1,9х104 до 4,3х105 копий ДНК/мл, что представляет эпидемиологическую опасность, особенно для пациентов ЛПО (п. 7).
- Возможность длительной циркуляции бактерий L.pneumophila в условиях ООМД – установлено многократное (от 2 до 5 раз) выделение ДНК легионеллы в динамике с одних и тех же объектов (включая жемчужные ванны, подводные души-массажи, бассейны, увлажнители, водопроводные краны).
- Наличие отделений высокого риска циркуляции легионелл, объектов риска – резервуары L.pneumophila в стационарах, условий для циркуляции легионелл.
- Несоответствие температуры горячей воды требованиям нормативных документов (в соответствии с нормативными требованиями для профилактики легионеллеза температура горячей воды должна быть не ниже 65°С).
Температура горячей воды часто не соответствует рекомендуемой и находится, в среднем, на уровне +45°С; в 50% случаев не достигает +60°С, причем преимущественно в отделениях I и 11 типа.
Кроме того, необходимо отметить факторы, предрасполагающие к возможности формирования резервуаров и циркуляции легионелл:
- изношенные водопроводные системы, коррозия труб;
- протяженный водопровод;
- наличие «застойных зон» в трубопроводе вследствие перепланировочных ремонтных работ;
- нарушения дезинфекционного режима в ООМД.