Р.С. Козлов, А.В. Дехнич, В.Б. Белобородов, С.В. Сидоренко, Г.К. Решедько
НП может вызываться различными возбудителями (табл. 3) и иметь полимикробный характер. Наиболее часто НП и НПИВЛ вызывают аэробные грамотрицательные микроорганизмы, такие как P. aeruginosa, E. coli, K. pneumoniae и Acinetobacter spp. Достаточно часто при НП выделяют грамположительные бактерии, включая метициллинорезистентные S. aureus (MRSA).
В некоторых ситуациях возрастает значение других микроорганизмов (табл. 4). Частота выделения полирезистентных возбудителей НП, таких как S. maltophilia и B. cepacia, варьирует в зависимости от стационара, популяции пациентов, типа ОРИТ, что еще раз свидетельствует о необходимости локального эпидемиологического надзора за этиологией и антимикробной резистентностью.
НП, вызванная анаэробами, может быть следствием аспирации у неинтубированных пациентов, однако редко встречается у пациентов с НПИВЛ.НП, вызванная несколькими возбудителями, чаще возникает у взрослых пациентов с ОРДС.
Роль L. pneumophila как возбудителя НП более высока у пациентов с иммунодефицитными состояниями и, в частности, после трансплантации органов.
Частота нозокомиальных пневмоний, вызванных вирусом гриппа, респираторно-синцитиальным вирусом, цитомегаловирусом и вирусом простого герпеса, очень низка. У пациентов без иммунодефицитов НП, вызванные грибами, практически не встречаются.
Таблица 3. Этиология НП
| Основные возбудители НП | Частота встречаемости/ вид НП | Частота встречаемости при НПИВЛ | Полирезистентные штаммы |
| Грамотрицательные возбудители |
| Enterobacteriaceae: E. coli K. pneumoniae Enterobacter spp. Другие энтеробактерии | Часто/ранняя, поздняя Часто/ранняя, поздняя Часто/ранняя, поздняя Варьирует/ранняя, поздняя | Часто Часто Часто Варьирует | Часто Часто Часто Часто |
| P. aeruginosa | Часто/поздняя | Часто | Часто |
| Acinetobacter spp. | Часто/поздняя | Часто | Часто |
| S. maltophilia | Редко/поздняя | Редко | Часто |
| B. cepacia | Редко/поздняя | Редко | Часто |
| H. influenzae | Варьирует/ранняя | Варьирует | Нет |
| L. pneumophila | Варьирует/поздняя | Варьирует | Нет |
| Грамположительные микроорганизмы |
| Метициллиночувствительные S. aureus (MSSA) Метициллинорезистентные S. aureus (MRSA) | Часто/ранняя, поздняя Часто/поздняя | Часто Часто | Нет Часто |
| S. pneumoniae | Варьирует/ранняя | Варьирует | Варьирует |
| Анаэробы | Редко/ранняя | Редко | Нет |
| Грибы |
| Candida spp. | Очень редко/поздняя | Редко | Варьирует |
| A. fumigatus | Очень редко/поздняя | Редко | Редко |
| Вирусы |
| Цитомегаловирус Вирус простого герпеса Вирус гриппа Респираторносинцитиальный вирус | Неизвестно Неизвестно Неизвестно Неизвестно | Неизвестно Неизвестно Неизвестно Неизвестно | Нет Нет Нет Нет |
Таблица 4. Частота выделения различных возбудителей НП в РФ (2013–2014 гг.)*
| Микроорганизм | Частота выделения, % |
| Enterobacteriaceae | 58,4 |
| Acinetobacter baumannii | 15,9 |
| Pseudomonas aeruginosa | 12,1 |
| Staphylococcus aureus | 7,4 |
| Stenotrophomonas maltophilia | 4,9 |
| Другие | 1,3 |