В зависимости от вида выполняемых работ по оказанию медицинской помощи можно выделить группы медицинских работников:
- чрезвычайно высокого профессионального риска (должны использовать защитную одежду I типа): сотрудники специализированных инфекционных стационаров, имеющих непосредственный контакт с инфицированными COVID-19, сотрудники патологоанатомических отделений, выполняющих вскрытие трупов людей, умерших от COVID-19;
- высокого риска (должны использовать защитную одежду II типа): врачи скорой медицинской помощи, выполняющие эвакуацию больных; сотрудники перепрофилированных МО для провизорного наблюдения за подозрительными на COVID-19; сотрудники приемных отделений, МО, оказывающих помощь больным с заболеваниями органов дыхания, реанимационную и специализированную помощь (стоматологическую, офтальмологическую, оториноланингологическую, пульмонологическую); сотрудники поликлиник, ФАПов, оказывающих медицинскую помощь на дому лицам с признаками инфекционных заболеваний; лица, проводящие текущую и заключительную дезинфекцию при наличии или после убытия больных COVID-19
К лицам среднего профессионального риска, которые должны применять защитную одежду III-IV типа относятся: все медицинские работники, включая сотрудников обсерваторов и лиц, осуществляющих медицинское наблюдение за клинически здоровыми лицами на дому (III тип): сотрудники сферы услуг, имеющие непосредственный контакт с человеком (клиентом) (парикмахерские и др. IV тип) [23].
В МО, оказывающей медицинскую помощь больным и лицам с подозрением на COVID-19, необходимо наличие неснижаемого запаса СИЗ персонала (защитная одежда, маски, респираторы, очки/экраны, перчатки и другие).
Дополнительно к группе высокого риска инфицирования относятся медицинские работники специализированных хирургических бригад по урологии, офтальмологии, торакальной и гнойной хирургии, ЛОР и т.д., создаваемые для оказания специализированной экстренной хирургической помощи прежде всего в инфекционных и перепрофилированных стационарах работающих по COVID-19, где нет этих подразделений.
Медицинские и иные работники структурного подразделения медицинской организации для лечения COVID-19 обеспечиваются средствами индивидуальной защиты (очки, одноразовые перчатки, респиратор, противочумный костюм 1 типа или одноразовый халат, бахилы) исходя из расчета суточной потребности по следующей формуле:
СПСИЗ = (2,5 х кМРС) + 15% кАХЧ,
где:
СПСИЗ – суточная потребность в средствах индивидуальной защиты, ед.; кМРС – количество медицинских работников в смену, чел.;
кАХЧ – количество работников административно-хозяйственной части, чел. [7].
Защита органов дыхания.
Медицинская маска, являясь барьерным средством защиты, обеспечивает предупреждение попадания капельного аэрозоля и рекомендована к использованию для всего персонала для предотвращения заражения респираторными вирусными инфекциями. Медицинскую маску используют однократно, в течение не более 2 ч. Необходимости в замене маски при переходе от одного пациента к другому нет, однако после снятия маски она должна быть утилизирована.
Считается, что быстрому распространению COVID-19 способствует тот факт, что вирус передается не только при непосредственном контакте с источником инфекции и воздушно-капельным путём (через крупно-дисперсный аэрозоль) как большинство ОРВИ, но и в существенной степени через инфекционные мелкодисперсные аэрозоли. В таких условиях для медицинского персонала при работе с больным/потенциально больным COVID-19 обязательно применение респираторов [5].
Однако, в условиях эпидемии, при нехватке СИЗ, необходимо принимать рациональные организационные меры, которые могут снизить потребность в респираторах, при этом, не увеличивая риски распространения COVID-19 в МО. Например, определение групп среди медицинского персонала, отделений или процедур/манипуляций наиболее высокого риска, где требуется применение респираторов [5].
Так, высокие риски инфицирования возбудителем COVID-19 присутствуют при выполнении аэрозоль-генерирующих процедур (например, эндотрахеальная интубация, бронхоскопия, санация трахеобронхиального дерева при незамкнутом (открытом) дыхательном контуре, лечение с применением небулайзера, ручная вентиляция легких до интубации, перемещение пациента в положение лежа, отключение пациента от аппарата искусственной вентиляции легких, неинвазивная вентиляция с положительным давлением, трахеостомия и сердечно-легочная реанимация).
Применяемые модели респиратора должны быть сертифицированы на соответствие требованиям по крайне мере одного из национальных или международных стандартов (ТР ТС 019/2011 «О безопасности средств индивидуальной защиты», или ГОСТ 12.4.294-2015 или EN 149:2001+А1:2009 «Respiratory protective devices – Filtering half masks to protect against particles») с классом защиты не ниже FFP2 [5]. Для обеспечения максимальной защиты при использовании респиратора необходимо строго следовать правилам надевания, безопасного снятия, ухода и утилизации. Необходимо учитывать, что в случае пользователей СИЗ, имеющих усы и (или) бороду, обеспечение герметичности может быть затруднено[12].
Перед использованием обязательно проводится проверка правильности надевания и герметичности респиратора. При надевании респиратора нужно правильно расположить маску на лице, завести резинки оголовья за голову, согнуть носовую пластинку, подогнав по размеру переносицы. Провести тест на герметичность. Проверка правильности надевания респираторов медицинскими работниками показала, что средство респираторной защиты было надето правильно только у 22 %-30 % [22].
В соответствии с временными МР «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» (версия 6, от 28.04.2020) [5] длительность использования респиратора ограничена гигиеническими соображениями в случае, если сам респиратор не поврежден и в полной мере выполняет свои функции. В условиях оказания помощи больным с COVID-19 повторное использование респиратора возможно, если он не поврежден и обеспечивает плотное прилегание, не создаёт избыточного сопротивления дыханию из-за повышенной влажности и не имеет видимых следов контаминации биологическими жидкостями.