12. Отдельные рекомендации при недостатке медицинских ресурсов

Для минимизации потребности в СИЗ при одновременном обеспечении безопасности медицинских работников рекомендуется [5]:

• С помощью технических и административных мер ограничить число лиц, нуждающихся в использовании СИЗ (ограничить число медицинских работников, контактирующих с пациентами; минимизировать количество входов в палату).
• Использовать дистанционное консультирование для пациентов и лиц с подозрением на COVID-19.
• Внедрить в практику расширенное использование респираторов (ношение одного и того же респиратора при работе с несколькими пациентами, не снимая респиратор).
• Используемые модели респиратора должны быть сертифицированы на соответствие требованиям по крайне мере одного из национальных или международных стандартов: ТР ТС 019/2011 «О безопасности средств индивидуальной защиты», или ГОСТ 12.4.294-2015 или EN 149:2001+А1:2009 «Respiratory protective devices – Filtering half masks to protect against particles»:
• Используемые респираторы должны иметь класс защиты не ниже FFP2;
• Респиратор должен правильно использоваться (правильное надевание, безопасное снятие, уход, утилизация).

Правильное надевание – наиболее важное условие эффективности его применения для защиты от инфицирования. Правильное надевание абсолютно необходимо для обеспечения максимально герметичного прилегания краев полумаски респиратора к лицу для исключения возможности утечки неотфильтрованного инфицированного воздуха в зону дыхания, минуя высокоэффективный фильтр, каковым и является полумаска респиратора.

Длительность использования респиратора в течение рабочего дня ограничена только гигиеническими соображениями (необходимость приема пищи, появление избыточной влажности под полумаской в жаркую погоду и т.п.), поскольку эффективность фильтрации со временем только повышается при условии, что респиратор не поврежден и обеспечивает хорошее прилегание к лицу.

Безопасное снятие респиратора необходимо для исключения риска инфицирования с наружной поверхности респиратора в результате ее контакта с кожей в случае, если она контаминирована инфицированными биологическими жидкостями. Респиратор снимают в перчатках за резинки (сначала снимая нижнюю резинку, затем верхнюю), не касаясь наружной и внутренней поверхности полумаски респиратора.

Утилизация использованных респираторов проводится в соответствии с требованиями к медицинским отходам класса В.

В условиях эпидемии инфекционных заболеваний важно применять организационные меры, позволяющие не только снизить риск внутрибольничного распространения инфекции, но и существенно сократить потребность в респираторах:

• Обучение персонала принципам правильного использования респираторов, в том числе исключение ношения их на шее или лбу во время перерывов в работе, правильное бережное хранение повышает не только эффективность их использования, но и продлевает срок их службы;
• Проведение оценки риска на основании анализа потоков пациентов, посетителей, лабораторных образцов и персонала;
• Максимальное разобщение потоков для выделения зон низкого риска (где использование СИЗ органов дыхания не требуется) и высокого риска (где использование СИЗ органов дыхания необходимо). Зоны высокого риска должны быть обозначены специальными предупреждающими знаками, запрещающими доступ туда посторонних лиц без средств защиты;
• Выделение зон отдыха персонала и помещений для офисной работы в максимально изолированных помещениях, куда исключен переток инфицированного воздуха из зон высокого риска. Использование СИЗ органов дыхания в этих помещениях не требуется;
• Выделение на основе оценки риска более узких групп персонала, который работает в условиях наиболее высокого риска, где требуется применение СИЗ органов дыхания. Прочий персонал при этом для работы в условиях низкого или среднего уровня риска может эффективно использовать перечисленные организационные меры по его снижению и меры контроля среды обитания (проветривание, ультрафиолетовые излучатели);
• Обязательное круглосуточное применение медицинских масок пациентами, представляющими риск распространения инфекции, вдвое снижает риск для окружающих;
• Применение максимально возможных режимов естественной вентиляции (постоянного максимально возможного проветривания) позволяет достичь резкого снижения концентрации инфекционного аэрозоля в воздухе помещений и соответственно резко снизить риск распространения инфекций через воздух;
• В зонах высокого риска распространения инфекции, вызванной COVID-19, использование кондиционеров комнатного типа (сплит-систем) должно быть исключено, поскольку они фактически повышают риск инфицирования, так как способствуют поддержанию высоких концентраций инфекционного аэрозоля при блокированной естественной вентиляции.

Применение различного рода воздухоочистителей – рециркуляторов, в том числе с источником УФБИ внутри, может являться мерой снижения риска распространения воздушно-капельных инфекций, включая COVID-19, при условии достаточной производительности (кратности воздухообмена в помещении, не менее 4-кратного). В иных случаях предпочтение нужно отдавать эффективной механической вентиляции или максимальному постоянному проветриванию с не меньшей кратностью воздухообмена.

Применение открытых облучателей с УФ-лампами является эффективным средством обеззараживания поверхности и воздуха при проведении дезинфекционных мероприятий только при условии обеспечения эффективных УФ-доз облучения [24]. Стандартные режимы обеззараживания воздуха и поверхностей рассчитаны на Staphylococcus aureus, для которого степень снижения на 99,9% обеспечивается при УФ-дозе 7 мДж/см². Для дезинфекции воздуха со степенью снижения на 99,9% по ОМЧ (общее микробное число) и вирусам, в том числе по коронавирусу (COVID-19), требуются более высокие дозы УФ-облучения (не менее 25 мДж/см²). Для получения необходимой УФ-дозы время облучения стандартными облучателями надо увеличивать в 4 раза по сравнению со временем, ориентированным на золотистый стафилококк.