2. МИКРОБИОЦЕНОЗ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ГЛОТКИ ПРИ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЯХ У БЕРЕМЕННЫХ

Настоящее исследование было предпринято с целью предотвращения осложнений острых респираторных инфекциях у женщин на основании изучения особенностей микробиоценоза слизистой оболочки глотки и мукозального иммунитета и возможности их коррекции при добавлением к комплексной терапии топической формы препарата интерферона человеческого рекомбинантного α-2b (Виферон-гель)

В исследовании участвовали 74 беременные в периоде гестации от 14 недель находившихся под наблюдением амбулаторно. Из них у 55 женщин регистрировались острые респираторные заболевания легкой и средней тяжести. В зависимости от проводимой терапии они были распределены на две подгуппы: I – 34 беременные, получавшие базисную терапию в сочетании с препаратом Виферон® согласно инструкции по применению препарата для комплексной терапии ОРВИ, включая грипп, длительных и частых ОРВИ, в том числе осложненных бактериальной инфекцией: полоску ВИФЕРОН® геля длиной не более 0,5 см наносили на предварительно подсушенную поверхность слизистой оболочки носа и/или на поверхность небных миндалин 3–5 раз в день при помощи шпателя или ватного тампона/ватной палочки. Курс лечения составлял 5 дней, (при необходимости курс может быть продлен) (Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения ВИФЕРОН® гель Р N001142/02-241210 доп. изм. от 24.04.2012); II – 21 пациентка с ОРИ, получавшие только базисную терапию. Контрольная – 19 беременных с физиологическим течением беременности без признаков ОРИ. К препаратам, включенным в базисную терапию, отнесли назальные деконгестанты, 0,9% раствор хлорида натрия интраназально, Мирамистин для обработки носа и/или глотки. При выявлении бактериальных осложнений ЛОР-органов назначали антибактериальные препараты местно (Фузафунгин) или внутрь (Амоксациллин) согласно общепринятым схемам, сроком до 7 дней. Иммунокоррегирующая терапия проводилась препаратом Виферон® в форме геля, разрешенным к применению у беременных с 14 недели гестации. Действующим компонентом препарата является человеческий рекомбинантный интерферон-α2b в комбинации с альфа-токоферола ацетатом. Препарат назначали интраназально объемом 1 мл 3 раза в сутки в течение 7 дней.

По наблюдениям различных авторов у 20 – 30% пациентов с ОРИ не установлена вирусная этиология заболевания [4,5]. В литературе встречаемость респираторных вирусов как этиологического фактора ОРИ описана только в 27,5% случаев, при этом на долю коронавирусов приходилось 14,5%, риновирусов – 7%, вируса гриппа А – 3%, вируса гриппа В – 2,5%, РС-вируса – 0,5% от всех наблюдаемых случаев. В клинической практике этиология вирусной инфекции не достоверна, поскольку в рутинной работе верификация вируса проводится редко [6].

В нашей работе выявлены и идентифицированы основные респираторные вирусы, полученные со слизистой оболочки свода глотки в первые дни заболевания у 15 (27,8%) пациенток. При этом вирусы парагриппа 2 и 3 обнаружены у 2 женщин (в 1,8% и 1,8% случаев соответственно), с такой же частотой выделен вирус гриппа А (1,8%). Респираторно-синцитиальный вирус отмечен у 4 (7,3%), риновирус – у 3 (5,5%), коронавирус – у 5 (9,1%) беременных из общего числа наблюдаемых пациенток. Таким образом, среди возбудителей ОРИ, выделенных у беременных с верифицированной вирусной инфекцией, превалировали коронавирус в 33,3%, респираторно-сенцитиальный вирус в 26,6%, риновирус в 20% случаев. На долю вируса гриппа А, парагриппа 2 и 3 приходилось по 6,7% случаев. Тогда как по данным литературы наиболее часто встречаются риновирусы – 30 – 50%, на долю коронавирусов приходится 10 – 15%, вирусов гриппа – 5 – 15%. Энтеровирус, респираторно-сенцитиальный вирус, вирусы парагриппа и аденовирусы встречаются одинаково в 5% случаев [4]. Таким образом, по нашим данным структура вирусов при ОРВИ у беременных отличалась от представленных А.А. Зайцевым с соавторами у взрослых. Превалируют коронавирусы 33,3% против 10 – 15%, РС – 26,6% против 5 – 15%, в тоже время доля риновирусов ниже – 20% против 30 – 50%, встречаемость вирусов гриппа А и В и парагриппа аналогична [4] (рис.1).

Рисунок 1. Доля выявления респираторных вирусов, полученных от беременных в начале заболевания.